2.1.6  诊断方法  （1）临床诊断：根据发病季节，询问患者近期有无被飞行虫体碰撞眼部史，以及有无眼部临床症状等初步诊断；（2）病原学检查：翻开眼睑，用肉眼或放大镜检查眼内有无虫体诊断。

    2.1.7  防治原则  在多蝇的季节，通过注意眼部卫生、防蝇灭蝇等措施避免感染，均可起到预防的作用。人眼蝇蛆病较易处理，先用生理盐水冲洗眼部，再用0.5%～2.0%地卡因溶液滴眼麻醉蝇蛆，用生理盐水湿棉签将虫体取出（棉签接触虫体后，立即捻转），最后用消炎药水或眼膏涂于眼内即可，一旦虫体全被清除，症状会很快消失。

    2.2  阴虱  虱隶属昆虫纲、吸虱目、虱科。根据虱的形态和寄生部位等特征，将人虱分3种：体虱、头虱、阴虱。阴虱正常寄生于阴毛和肛毛上，偶寄生于睫毛、眉毛、头发、胡须等处，引起眼睫虱病和其他部位的阴虱病。

    2.2.1  流行情况  国外主要流行于娼妓盛行的国家和地区，如尼日利亚的娼妓感染率为52.69%。我国人虱的感染率自20世纪80年代后渐增，估计3种虱每年的感染者约有3亿人（裘明华，1995）。近年来，阴虱病的感染率有逐年增加的趋势，眼睫虱病的感染也有随之增加。

    2.2.2  重要宿主  终宿主：人。

    2.2.3  侵入眼的阶段  成虫、幼虫（若虫）阶段均可。

    2.2.4  侵入眼的途径  通过不良的性行为和身体的密切接触以及共用衣物、床单等方式感染到阴毛、会阴毛发上，再经手传播至眉毛、睫毛等部位。

    2.2.5  病原形态  成虫：虫体分头、胸、腹3部分，宽短似蟹形，雌雄异体；灰白色，雌虱大小为1.5～2.0 mm，雄性稍小。足3对，以中、后足及抓握器粗壮，可以牢牢抓在毛发上；腹部5～8节两侧缘各具疣状突起，上有刚毛。若虫：分3个若虫期，各期的形态均似成虫，仅体小、体色浅、生殖器官尚未发育成熟而已。

    2.2.6  对眼的损害  阴虱紧贴皮肤抓握在眉毛、睫毛等毛干基部，以吸血为食。虫体叮咬吸血可引起毛根部的组织损伤、浆液渗出，加之虫体排除的虱粪，故在毛根处可见到黄褐色或红棕色的痂皮，同时伴有剧烈的瘙痒，患者经常搔抓和擦眼。虫体长期的刺激作用，可使局部的皮肤红肿、炎症、表皮脱落，形成对称性的眼睫炎，严重时引起边缘性角膜炎和葡萄球菌结膜炎，甚至形成毛囊脓肿。我国学者曾有鳞屑性睫缘炎、睑缘和睑结膜轻度充血等方面的报道。

    2.2.7  诊断方法  （1）临床诊断：根据睫毛根部的颜色、炎症、瘙痒等临床症状等初步诊断；（2）病原学检查：①检查虫体。选择有病理变化部位的毛发，用解剖刀尖将疑为虱体的黄褐色皮屑顺毛发向上轻刮，使其离开皮肤。若为活体，可见其“张牙舞爪”地不停活动，用肉眼或放大镜直接观察确诊；也可以连同毛发一齐剪下，置玻片上镜下观察确诊。由于虫体紧贴皮肤、甚小、体色与皮痂接近等原因，用肉眼观察较为困难（特别是若虫Ⅰ期），须仔细观察才能辨认。②检查虫卵（虮子）。成虫产卵于睫毛、眉毛毛干基部，可与检查成虫相同的方法检查确诊。

    2.2.8  防治原则  （1）预防：开展宣传教育，了解相关的知识，注意卫生和杜绝不正当的性行为，避免感染。（2）药物杀虫治疗：常用外用药物治疗，如1%的黄氧化汞软膏、5%的白降汞软膏等。

    2.3  蠕形螨（毛囊螨、毛囊虫）  蠕形螨类种类繁多，可能包括9000余种，分类且不统一。根据美国Krantz（1978）的分类系统，蠕形螨隶属于蛛形纲、蜱螨亚纲、真螨目、辐螨亚目、肉食螨总科、蠕形螨科，该科分为5个属；目前已知寄生于人和动物的种类有120余种（包括亚种、变种），其中最常见的有15种［1］。寄生于人体的有毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨2种。蠕形螨为一类永久寄生性螨类，主要寄生于人和哺乳类动物的毛囊和皮脂腺内以及内脏组织中，引起相应部位的皮炎、睑腺炎和内脏病变。

    2.3.1  流行情况  人体蠕形螨呈世界性分布，国外学者报道人群的感染率为27%～100%。国内人群感染率也很普遍，根据各省区报告的统计资料显示，感染率0.8%～81.0%。从4个月～90岁的人均可感染，其中以30～60岁的人群感染率最高。毛囊蠕形螨寄生于毛囊，每个毛囊一般寄生6～18个，最多达200个；皮脂蠕形螨常单个寄生于皮脂腺和毛囊中［2］。

    2.3.2  重要宿主  成虫、若虫寄生于人或哺乳类动物，故两者既是终宿主，又是中间宿主。

    2.3.3  侵入眼的阶段  成虫、若虫均可。

    2.3.4  侵入眼的途径  蠕形螨的侵入眼睫毛的方式，可能通过直接接触或间接接触而感染，如母亲亲吻婴儿或共用脸盆、毛巾等盥洗用具等。在面部有感染的同时，极易导致睫毛、眉毛等处的毛囊、皮脂腺的感染。

    2.3.5  病原形态  两种蠕形螨的形态基本相似。螨体细长呈蠕虫状，乳白色，半透明，雌雄异体。成虫体长约0.1～0.4 mm，雌虫略大于雄虫。虫体由颚体和躯体2部分构成。颚体短，位于虫体的最前端，由螯肢、须肢、颚基等构成。躯体分足体和末体两部分，在足体腹面有4对足，粗短呈芽突状。末体细长，其上有明显的环状横纹。毛囊蠕形螨细长，皮脂蠕形螨粗短。

    2.3.6  对眼的损害  蠕形螨主要寄生于鼻沟、鼻、额、颏部、外耳道、眼睫毛、眉毛等毛囊和皮脂腺内；也可寄生于颈、背、胸等身体各处的毛囊和皮脂腺内。由于虫体的寄生，可引起局部毛囊、皮脂腺的变态反应、细菌感染、细胞浸润、纤维组织增生等一系列反应，临床表现为局部皮肤、毛囊的潮红、充血、肿胀、粟粒状丘疹、脓疮、结痂及脱屑、痒感、烧灼感等。由于蠕形螨寄生部位广泛、临床表现多样，日本学者将其分为9个类型，将寄生于眼睫毛内的划为眼睑炎型，该型的主要表现是睑板腺口发生红斑，睑毛稀少脱落，眼睑发红、眼睫毛囊炎症、睑缘炎、轻微瘙痒等。严重者可见眼眶部红肿糜烂、小脓疮、眼结膜脱屑等症状。国内学者在20世纪80年代，将蠕形螨病分为5个类型。有关病例统计分析显示，各型所占的比例是：酒渣鼻型占57.5%、毛囊炎型占27.5%、痤疮型占5.7%、脂溢性皮炎型占5.7%、眼睑炎型占3.6%，说明蠕形螨侵袭眼睫毛者并不少见。

    2.3.7  诊断方法  （1）临床诊断：观察感染者面部皮色是否一致，有否感染蠕形螨的征象；眼部有无感染蠕形螨的临床症状表现等，均可初步确诊。（2）病原学诊断：从面部或眼睑部毛囊、皮脂腺中检出虫体是确诊的重要依据。方法很多，其中以拇指、食指挤压法、透明胶带粘贴法和毛囊拔出检查法最为常用。

    2.3.8  防治原则  （1）预防：加强卫生宣教，注意个人卫生，从小儿开始预防，如避免共用脸盆、毛巾等盥洗用具，以防止感染。（2）治疗：方法很多，包括中药、西药、中西结合疗法，可根据不同的临床类型，选取相应的治疗方法。如睑缘炎的治疗，常用1%白降汞或黄降汞油膏，外用。Post（1981）等用0.5%二硫化硒加0.5%的氢化可的松凡士林，每周外用1～2次，疗程21天，可使螨转阴。有学者用10%磺乙酰胺钠，亦有明显效果。涂药前先用棉球蘸温水擦净眼睑缘，尽量减少对角膜、眼结合膜的刺激。

    2.4  舌形虫  为一类专性寄生于动物和人的寄生虫，可引起舌形虫病。关于舌形虫的分类一直存有争议，过去曾将其误当为绦虫、线虫、棘头虫、蛭、蜱螨类等。当代舌形虫学专家经形态学、分子生物学等方法研究认为，该虫应归属于节肢动物们的甲壳纲，下分2个目，即头走舌虫目和孔头舌虫目，现已知的种类为118种，其中绝大多数寄生于各类动物，寄生于人体的有7种，侵入眼部的主要有腕带蛇舌状虫、锯齿舌形虫和大蛇舌状虫的若虫［1］。

    2.4.1  流行情况  舌形虫的分布很广，遍及世界各地。我国动物感染锯齿舌形虫的省市自治区主要见于甘肃、陕西、西藏、青海、北京、贵州、四川等，如西藏林周县犬的感染率达72.73%，江孜县为33.33%，感染度1～9条（陈裕祥等，1988，1990）。人感染若虫的报道现仅见于西藏、广东、广西、辽宁、杭州、台湾等［1］。

    2.4.2  重要宿主  终宿主：成虫正常寄生于蟒、蛇、蜥蜴和鳄鱼等动物的鼻腔、肺、呼吸道内，还可寄生于野生和家养的食肉类动物，如狐、狼、犬、猫等动物的鼻咽部，少数种类寄生于食草动物及人类。中间宿主：幼虫、若虫则主要寄生于牛、羊、兔、猪等80余种动物，也可寄生于人眼、肝、脾、淋巴结等组织中。

    2.4.3  侵入眼的阶段  感染性幼虫、若虫。

    2.4.4  侵入眼的途径  （1）误食虫卵感染：流行区的居民有食用蛇肉和蛇胆汁的习俗，虫卵可随蛇肉、胆汁被人食入而感染（杀蛇时被鼻咽部的虫卵污染）；虫卵也可污染水体、蔬菜、食物等而被人误食感染。（2）误食幼虫感染：若食入寄生于动物的肝脏内舌形虫的幼虫、若虫可引起感染，如在苏丹有将生羊、牛肝脏做凉拌菜的吃法。在消化道内由虫卵孵出的幼虫或直接食入的幼虫，穿过肠壁进入腹腔，经组织内移行，侵入到眼或全身各器官中寄生。

    2.4.5  病原形态成虫  虫体扁平似葵花籽形，前端较宽，向后渐窄；虫体呈白色或乳黄色，半透明；雌虫体长为80～130 mm，前、后端宽分别为10 mm和2 mm；雄虫体长18～20 mm,前、后端宽分别为4 mm和0.7 mm。虫体具有90个轮状腹环。若虫：形状与成虫相似，体长约为4～8 mm。

    2.4.6  对眼的损害  根据舌形虫寄生部位，分为内脏舌形虫病和鼻咽舌形虫病两类。眼舌形虫病属于内脏舌形虫病。侵入眼部的舌状虫若虫，在眼睑、结合膜和泪囊等处成囊或脱囊，虫体游离浮动于眼前房。虫体的机械性刺激和虫体代谢产物的作用，以及由其引起的免疫病理反应，可引起眼部的红肿、胀痛、急性虹膜炎、眼内压升高、继发性青光眼、晶状体半脱位、视力下降等症状。寄生于眼眶组织时早期可形成嗜酸性细胞、巨噬细胞浸润为主的肉芽肿，晚期形成纤维性囊包包绕虫体。

    2.4.7  诊断方法  本病诊断可采用下列方法：（1）临床诊断：详细询问患者的籍贯、职业、有无食蛇肉、蛇胆（血）酒和未熟透的羊、牛肝史，以及患者眼部的临床症状等，均可进行推测性诊断。（2）病原学检查：由于虫体侵入的部位广泛，绝大多数患者患有眼部患病的同时，往往伴有肝、肠等或其他部位的疾患，故可用：①组织活检法。用手术从患者的眼部或身体其他部位取出肉芽肿块、钙化结节、纤维性囊肿物等，从中检查出活虫或虫体残骸诊断。②粪便中检出病原体诊断。当患者有腹痛、腹泻、脓血便等消化道症状，可试用从粪中检出虫体诊断。（3）免疫学诊断，如酶联免疫吸附试验。

    2.4.8  防治原则  （1）控制传染源：如治疗病犬、病畜等，防止虫卵散播传染。（2）注意饮食卫生，不喝蛇胆（血）酒，不吃未熟透的动物肝脏等，避免感染。（3）手术取虫治疗：眼舌形虫多寄生与眼前房，故可见到活动、白色、被纤维鞘包围的半透明的虫体，可做角膜切开术取虫治疗。

    【参考文献】

    1 陈兴保，吴观陵.现代寄生虫病学.北京：人民军医出版社，2005，308-951.

    2 赵慰先.人体寄生虫学.北京：人民卫生出版社，1983，517-890.

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