讨　论

　　1.共焦扫描激光多普勒视网膜血流图的特点：共焦扫描激光多普勒视网膜血流图，是将激光共焦扫描技术和多普勒血流检测技术结合，对视网膜血流进行检测的方法。其机制是将一束一定频率的激光照射在移动的细胞上，由于细胞移动而导致反射光的频率变化，检测器将检测到的反射光频率变化经快速傅里叶变换后以伪彩和数字显示在显示屏上。通过对特定区域的测量了解视乳头及视网膜的血流情况。由于共焦扫描激光多普勒血流图的激光能量低，扫描时间短（2 s），因此对视网膜产生的损伤较小，可以反复检查。其图像直观，而且量化，数据储存于计算机中，便于今后复查对比，利于随访［1-3］。

　　2.共焦扫描激光多普勒视网膜血流图和彩色超声多普勒血流图的区别:彩色超声多普勒血流图是将超声技术和多普勒血流检测技术相结合对血管进行检测并彩色编码显示，主要检测视网膜中央动脉等较大血管的血流，不能检测毛细血管的血流。在眼科主要检测颈内动脉、眼动脉、睫状后短动脉及视网膜中央动脉的血流，对肿瘤等可以观察到其血供丰富，但很难进行定量测量，而且其测得的是球后血流速率，血流速还与难以测量的血管直径有关。而共焦扫描激光多普勒视网膜血流图使毛细血管可视化，并能测量其血流量、流速、红细胞移动速率，因此能够研究眼部疾病的微循环变化，对揭示病变的机制及治疗的选择具有较重要的价值［4，5］。

　　3.共焦扫描激光多普勒视网膜血流图的临床应用：应用共焦扫描激光多普勒视网膜血流图，我们对视网膜大血管、筛板、盘沿、视乳头旁视网膜、无可见血管区视网膜的血流情况进行检测，以便提供疾病诊断的参考标准及治疗方法的选择［4，6，7］。正常人视乳头盘沿颞侧与鼻侧血流图间比较差异无显著性，说明睫状后短动脉对视乳头的血液供应是基本均衡的，而视乳头旁视网膜颞侧及无可见血管区视网膜的血流图均高于鼻侧，其原因是由于颞侧视网膜起主要感光功能，导致颞侧视网膜代谢比鼻侧视网膜代谢旺盛，而且颞侧视网膜范围也较鼻侧大。在测量技巧方面，测量小范围数据，数值波动较大；测量大范围面积的血流，虽然波动减少，却不能准确测定所需测量区域［8-10］。在本研究中我们采用10个象素范围进行测量,产生的波动较小,结果比较准确。虽然从理论上讲红外线不受屈光介质影响，但通过我们临床实际应用发现：轻度屈光介质混浊，可以通过散瞳弥补；如果屈光介质混浊严重，则由于混浊的介质产生的噪音较大，所测血流图各项参数（流量、流速、速率）均偏大（叠加了噪音），不能进行准确判断。因此在正常情况下，散瞳后进行共焦扫描激光多普勒视网膜血流图检测，其检查方便，结果也更为可信。另一个产生误差的原因是由于共焦扫描激光多普勒视网膜血流图检测300 μm厚的视网膜血流，色素上皮吸收红外光，因此必须将焦面对在所需测量区域平面。但共焦扫描激光多普勒视网膜血流图尚存在一些缺点。由于检测时间为2.06 s，固视不佳的眼球运动可以产生伪迹,表现为一条高灌注的水平线（其数值等于视网膜上红细胞移动产生的频率变化和眼球运动产生的频率变化之和）。如果1、2次的眼球运动，可以避开伪迹测量，尚可得到较为准确的结果；但如果眼球运动过多或不能固视，则不能进行准确的测量，本研究中有14只眼就是由于这个原因而被排除。

　　总之，共焦扫描激光多普勒视网膜血流图使视乳头和视网膜血管及毛细血管灌注可视化，对明确的区域进行非侵入性的、二维的、可重复的、高分辨率及量化的血液灌注测量，在眼科有着广阔的应用前景。

　　本课题受卫生部临床重点项目基金资助（基金编号97030225）

　　参考文献

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　　5　Michelson G, Langhans MJ, Harazny J, et al. Visual field defect and perfusion of the juxtapapillary retina and the neuroretinal rim area in primary open-angle glaucoma.Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 1998, 236: 80-85.

　　6　Groh M J , Michelson G, Langhans MJ,et al. Influence of age on retinal and optic nerve head blood circulation. Ophthalmology, 1996, 103: 529-534.

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　　8　Osusk R, Schoetzau A, Flammer J. Variations in the blood flow of the human optic nerve head.Eur J Ophthalmol, 1997, 7:364-369.

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　　10　Joos KM, Pillunat LE, Knighton RW, et al. Reproducibility of laser Doppler flowmetry in the human optic nerve head. J Glaucoma, 1997,6:212-216.

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