2.4  并发症  治疗组无术中并发症，术后1周内2例3眼角膜瓣皱褶（flap striae）,1例2眼为Ⅰ级，未处理，双眼视力均1.2，1例1眼为Ⅱ级，患者曾揉眼，瓣下冲洗复位。对照组1例1眼角膜瓣偏小，1例1眼轻度偏中心，均基本不影响激光治疗区（6.25 mm）。3例5眼可见层间金属碎屑异物。1例1眼弥漫性层间角膜炎（DLK），频点复方妥布霉素（典必殊）1周后消失，2例3眼角膜瓣下上皮细胞内生（epithelial ingrowth），均在边缘静止，未处理。两组均无碎瓣、纽扣瓣及游离瓣，术后无Haze发生。

    2.5  术前后屈光度

    2.5.1  术前  治疗组球镜：（-5.75±3.1）D，柱镜（-0.84±0.34）D，对照组球镜：（-4.36±2.1）D，柱镜（-0.85±0.37）D。两组球镜差异有显著统计学意义（P＜0.01），柱镜差异无统计学意义（P＞0.05）。

    2.5.2  术后  治疗组球镜：（+0.37±0.08）D，柱镜（-0.49±0.19）D，对照组球镜：（-0.25±0.11）D，柱镜（-0.51±0.20）D。两组球镜差异有统计学意义（P＜0.05），柱镜差异无统计学意义（P＞0.05）。

    2.6  术前角膜厚度  治疗组（512±27）μm，对照组（538±35）μm，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

    2.7  角膜瓣厚度  治疗组（92.5±4.9）μm，对照组（138±15）μm，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

    2.8  保留的角膜基质床厚度  治疗组（328±15）μm，对照组（291±17）μm，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

    2.9  术后预期视力  术后裸眼视力与术前预测最佳视力对比,相同计为0,以国际标准视力表为准，下降一行为-1、两行为-2，上升一行为+1、两行为+2 ,以此类推,两组数据采取秩和检验,差异无统计学意义（P＞0.05）。

    3  讨论

    LASIK是近视矫正手术中的主要方法［1］。LASIK保留了相对完整的角膜上皮和前弹力层，手术操作简便，预测性好，术后无明显疼痛，无角膜混浊，术后用药时间短，对高度近视治疗效果令人满意［2］。但由于角膜瓣有一定的厚度，所能矫正的屈光度受角膜厚度的限制。正常角膜上皮层加前弹力层的厚度约60 μm［3］,目前普遍认为LASIK 术后角膜基质床厚度至少保留250 μm以上,也有学者主张保留280 μm以上，否则术后有发生角膜扩张和医源性圆锥角膜的危险［4,5］。常规LASIK使用标称为130 μm的重复性刀头，做出来的角膜瓣130～160 μm。使用90 μm一次性刀头，做出来的角膜瓣90～100 μm，可以节省40～６0 μm，相当于可以多矫正3～5 D。同样的度数可以增加保留的角膜基质床厚度40～６0 μm，增加了术后的安全性和屈光稳定性。

    为增加保留的角膜基质厚度，近年兴起了LASEK、Epi-LASIK等术式，但LASEK、Epi-LASIK实为PRK的变，仅适合于低、中度近视的矫正，容易发生Haze等并发症，术后长时间使用糖皮质激素还容易发生激素性青光眼，且术后疼痛较重，患者较难接受。Epi-LASIK还需增加设备投入。也有术者使用常规１３０ μm重复性刀头，利用一次性刀片的多次使用来做出较薄的角膜瓣［6］，我们认为难以控制，容易出现角膜瓣不规则且不符合医疗规范。

    使用90 μm一次性刀头比使用１３０ μm重复性刀头装配也更简便，减少了安装刀片过程中可能对刀片的损伤及刀片不配套、刀片质量带来的风险。同时减少了瓣下金属碎屑异物（刀片质量不良或多次使用所致）。本组中治疗组无一例出现瓣下金属碎屑异物，而对照组有3例5眼可见层间金属碎屑异物，说明Moria ９０ μm一次性刀头质量可靠，所附刀片锋利稳定。

    治疗组中并发症主要为角膜瓣皱褶，分析为角膜瓣较薄，其坚韧性和附着稳定性稍差，但比Epi-LASIK的上皮瓣要好很多，只要告知患者术后不要揉眼，无需戴角膜接触镜保护。

    治疗组和对照组术后预期视力差异无统计学意义，但术后屈光度球镜有一定差异，治疗组偏向正屈光度，对照组偏向负屈光度，同时观察到治疗组角膜瓣下创面较干燥，对照组角膜瓣下创面较湿润。分析原因为角膜基质浅层含水量较少，深层含水量较多，故作90 μm超薄瓣手术设计时球镜修正值应较常规LASIK减少一定的负度数。具体修正值有待更大的样本探索。

    本组使用９０ μm一次性刀头的治疗组较使用１３０ μm重复性刀头的对照组并发症更少，尽管治疗组屈光度更高、角膜厚度更小，但由于角膜瓣较薄，术后保留的角膜基质床更厚，而两组术后预期视力无差别。说明９０ μm超薄角膜瓣LASIK较１３０ μm 常规角膜瓣LASIK能取得同样的良好的矫治效果，可矫治的屈光度更大，保留的角膜基质床更多，具有更好的安全性和更宽的适应范围。

    【参考文献】

    1 王洪彬.高度近视的手术治疗.国外医学·眼科分册,1996,20（5）:265-271.

    2 Pallikaris IG，Siganos DS.Excimer laser in situ keratomileusis and photorefractive keratectomy for correction of high myop ia.J Refract Corneal Surg，1994,10:498-510.

    3 李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社,1996,124-127.

    4 陈家祺,王铮,杨斌,等.准分子激光角膜原位磨镶术治疗近视.中华眼科杂志,1998,34（3）:141-145.

    5 陈家祺,王铮,杨斌,等.LASIK 后角膜后表面曲率变化.中国实用眼科杂志,2000,18（4）:238-239.

    6 苏颖丹,周恩林,姚达强,等.角膜瓣厚度对LASIK效果的影响.眼外伤职业眼病杂志（附眼科手术），2005，27（5）：344-346.

    作者单位：423000 湖南郴州，湘南学院附属医院眼科

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