程朝晖   李筱荣   胡博杰   刘巨平

天津医科大学眼科中心   300070

目的：评估玻璃体切除术联合Avastin玻璃体腔注药在增殖型糖尿病性视网膜病变治疗中的安全性和疗效。
方法：眼底新生血管增生活跃的糖尿病视网膜病变患者共计27例31眼，术前Avastin1.25mg/0.1ml玻璃体腔注药，1-2周后玻璃体切除术，大部分病人联合超声乳化、人工晶体植入术，对部分术后玻璃体出血需玻璃体腔灌洗及发生虹膜新生血管或新生血管性青光眼的病例再次Avastin1.25mg/0.1ml玻璃体腔注药。术后随访4-12月，记录术中情况，术后观察视力、眼压、眼底等。

结果：29眼常规玻璃体切除术，2眼行23G玻璃体切除术，19眼联合超声乳化+人工晶体植入术，硅油填充13眼，长效气体填充7眼，手术时间50-225分钟，平均106分钟；术中出血不显著，只有1例术者持续出血影响操作需要反复进行气液交换清除玻璃体腔血性混浊。至随访结束时18眼视力提高，7眼不变，6眼下降。术后不良事件：复发性玻璃体出血需要再次手术8眼，新生血管性青光眼3眼，复发性视网膜脱离2例，注药术后TRD明显进展2例，其中1例合并孔源性视网膜脱离。

结论：Avastin玻璃体腔注药对眼内新生血管有明确的抑制作用，糖尿病性视网膜病变在注药术后进行玻璃体切除术可减少术中出血、增加手术安全性，同时对DME迅速起效，但可能促进牵拉性视网膜脱离发生并加重黄斑缺血，能否根本上改变PDR病人视功能预后有待观察。