角膜板栗刺异物的处理和护理体会

　　中华护理杂志 1999年第3期第34卷 讨论与研究

　　作者：梁桂花

　　单位：545500　广西壮族自治区三江县人民医院

　　我县地处山林，是宜种板栗的地方，每年秋收季节都有不少人发生板栗刺刺伤眼睛。将我院1992～1996年对58例角膜板栗刺异物患者行剔除术，现将护理体会介绍如下。

　　1　临床资料

　　本组58例病例中，男35例、女23例。年龄最大56岁、最小3岁。眼部混合(结膜和角膜)异物多达10颗12例，异物深达角膜深层23例。角膜异物未超过24h来就诊38例、超过72h 20例，其中有5例角膜异物月余方来就诊。

　　2　角膜板栗刺异物的特点

　　2.1　颜色，成熟板栗刺为棕色，与虹膜颜色相似，残留于角膜组织较难分辩。

　　2.2　形状，板栗刺呈光滑细长的圆锥形，质地坚韧，成熟的板栗刺尾段脆，易折断，往往刺入角膜后尾段折断，形成尖朝内，圆底朝外。正因为这一特点，如果强行将其取出，可能会将异物推入前房，造成眼内异物。如果暂时保留3～5天，待异物松动，异物有可能会自然脱出。

　　2.3　角膜板栗刺异物多数是多处损伤，有深有浅，而其刺入的角度也不同，有的垂直刺入角膜；有的斜形残留于角膜内。

　　3　角膜板栗异物的剔除方法

　　3.1　浅层角膜异物大多数患者有异物感，畏光流泪。检查：眼睑痉挛、球结膜充血，残留的异物多半露出角膜表面。医师或护士即术者首先用生理盐水冲洗患眼，再用1%地卡因充分表面麻醉，然后用消毒针头或异物针剔去。操作时要以异物定向嘱患者固定看某一地方，保持异物部位充分暴露。操作时要细心，手法轻、稳、准，创面越少越好。剔除后，最好在裂隙灯下全面检查，然后用抗生素眼膏涂眼，用无菌纱布覆盖患眼，次日复查，如果患眼角膜刺激症状不明显，创面基本填平即不用覆盖患眼，改用抗生素眼药水滴眼，每日3～5次，共3～5天。

　　3.2　深层角膜异物，患者表现为患眼疼病，但角膜刺激症状较浅层角膜异物轻。检查以结膜混合充血为主要表现。根据教科书和以往杂志上刊登，对于深层角膜异物，有时将要把浅层角膜切开方可将异物剔除。但是角膜板栗刺异物多数是多处损伤，因此，不能一一切开取出。根据我们临床实践，对于深层角膜板栗刺异物，不要强行剔除，以免误将异物推入前房，造成角膜穿孔而继发眼内异物，其次也不主张浅层角膜切开(异物已平行埋藏于角膜基质层内除外)，因为角膜切开过多伤及基质层，此层组织损伤后不能修复，而以不透明的瘢痕组织所代替。对于未超过24h，刺入深达角膜深层而又埋藏的异物，我们就不急于将异物取出。口服抗生素，患眼滴抗生素眼药水3～5天，每天3～5次，待异物在眼内引起轻微的炎症反应，周围出现浸润，异物自然松动再将其取出。在这23例深层角膜异物中，其中22例我们采取上述方法剔除均获得成功。仅有1例异物平行地埋藏于角膜基质层内，我们动员他行浅层角膜切开取出异物，患者未能接受而放弃治疗，至今情况不明。

　　3.3　对于超过72h的角膜板栗刺异物，此时角膜局部出现炎症反应，异物周围有浸润，异物较松动。剔除前需清洁患眼，每10min滴抗生素眼药水一次，持续1h，起到术前抗炎及冲洗患眼的作用。术前15min用1%地卡因表面麻醉。术后局部涂抗生素眼膏，用无菌纱布覆盖患眼，每日换药至痊愈，同时还要根据医嘱给足够的抗生素药物。

　　3.4　对于角膜周边的异物，手术易出血，可用生理盐水棉球压迫止血或用0.05%滴鼻净滴眼止血。因为滴鼻净为拟肾上腺素药，对血管收缩作用强，对眼部手术出血止血效果好。

　　4　护理体会

　　4.1　首先做好心理护理，我们必须说明角膜异物的危害性，同时要用和蔼的口气介绍角膜异物剔除术的过程，消除其恐惧心理，积极配合手术。

　　4.2　对于不能及时取出的异物，必须向患者说明理由，取得患者合作。嘱其按时服药及滴抗生素眼药水，3～5天再将异物取出。如果3～5天仍不能取出的还可以继续保留下去。曾有5例患者角膜板栗刺异物月余，剔除后伤口仅留极小的瘢痕。因为板栗刺生长在树上，经日晒雨淋，污染少，刺入角膜后不会引起严重的感染。

　　4.3　操作时必须洗净双手，保持术眼清洁。操作时要严守无菌操作，避免交叉感染。术后嘱患者按时滴抗生素眼药水或涂眼膏，必要时用无菌纱布覆盖患眼。

　　4.4　要注意观察全身情况以及患眼有无分泌物。分泌物的颜色、气味，必要时做细菌培养。一般异物剔除术后第1～2天结膜充血症状逐渐消退。如结膜继续充血以及角膜刺激症状明显，提示还有异物存留或继发感染。

　　4.5　在饮食方面应忌酒及腥辣饮食，以促进患眼恢复。