作者：吴刚 作者单位：安康市中心医院，陕西 西安 725000
【关键词】 青光眼
青光眼滤过手术后往往造成晶状体混浊或使原有的混浊加重，从而严重影响视力。此类患者多有滤过泡存在、浅前房、虹膜后粘连、瞳孔麻痹及晶状体膨胀等，增加了白内障手术的难度。针对术后如何保留功能性滤过泡，维持眼压，提高视力，减少并发症这个目的，我们在不具备超声乳化条件下于2000年1月－2007年6月对24 例(27眼)青光眼术后白内障施行经颞侧巩膜切口白内障摘除联合人工晶体植入术，既提高了视力，又维持了眼压正常，效果满意，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
24 例27眼中，男9 例(10眼)，女15 例(17眼)，年龄54～75 岁。距青光眼手术时间1～12年。术前视力光感～0.1，眼压11～22 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)，晶体核硬度按LOCS分级，Ⅱ～Ⅲ级19眼，Ⅳ～Ⅴ级8眼，其中伴有不同程度虹膜后粘连21眼。
1.2 手术方法
术前1 h复方托品酰胺眼液滴眼数次散瞳。采用2％利多卡因5 mL＋0.75％布比卡因5 mL＋玻璃酸酶1 500 U做球周麻醉。显微镜下避开滤过泡范围，在颞侧做以穹隆部为基底的结膜瓣。烧灼止血后，在角膜缘后2 mm处做5 mm长直线形巩膜隧道式切口，于透明角膜内1.5 mm处进入前房，注入黏弹剂，瞳孔较小有后粘连的，利用黏弹剂和虹膜恢复器分离黏连，对虹膜后黏连广泛、瞳孔难于扩大的术眼，采用瞳孔缘放射状剪开。在瞳孔大于4～5 mm后做前囊信封式截囊。充分水分离及水分层，将内核游离旋转脱位。晶体核前后注入黏弹剂，扩大切口至6～7 mm，内口大于外口，圈套器娩核，对大硬核用劈核器劈核，分次取出，注吸残留皮质，植入PMMA人工晶状体于囊袋内。0.1％卡米可林0.2 mL进行缩瞳。冲洗前房置换黏弹剂，根据切口密闭情况不予缝合或缝合1～2针，恢复结膜瓣，球结膜缝合1～2针。结膜下注射庆大霉素2万U、地塞米松2 mg。术中有4眼后囊破裂，切除前房玻璃体后，将人工晶状体植入睫状沟内。
2 结 果
2.1 术后视力
术后1周视力≥0.5者6眼，0.1～0.4者17眼，＜0.1者4眼，术后1个月视力≥0.5者10眼。27眼中23眼术后视力不同程度提高(85.2％)，4眼视力无好转，眼底检查显示为视神经萎缩。
2.2 术中、术后并发症
术中后囊膜破裂4眼，人工晶状体植入睫状沟内。术后角膜内皮不同程度水肿16眼，3～6 d内消退，无角膜失代偿发生。术后眼压升高13眼，经用降眼压药1～3 d降至正常。术后有不同程度的虹膜反应10眼，其中人工晶体表面纤维素性渗出3眼，使用地塞米松治疗4～7 d逐渐消失。前房积血2眼，1～2 d吸收，有人工晶状体瞳孔夹持1眼，无症状未做处理。
2.3 术后眼压
术后1周眼压11～21 mm Hg，平均眼压(15.3±3.6) mm Hg，裂隙灯检查滤过泡较术前无变化。
3 讨 论
目前临床上对于青光眼术后白内障的治疗，手术是惟一方法［1］。由于青光眼术后上方滤过泡的存在，且常伴有虹膜后粘连、虹膜萎缩及角膜内皮功能下降情况，故白内障手术切口的选择非常关键。在保证手术顺利完成改善患者视力的同时，要保留原青光眼手术的滤过功能和眼压的稳定。
白内障手术的切口分为角膜切口和巩膜切口。角膜切口首选透明角膜白内障超声乳化摘除及折叠式人工晶体植入术，但此种手术对手术医生的操作技术要求高，且需专用设备，基层医院尚未普及；其次透明角膜非超声乳化摘除及人工晶体植入术，角膜切口大、前房密闭性差、愈合缓慢、术后散光增大。巩膜切口若用常规现代囊外摘除术式会破坏上方滤过泡，致术后瘢痕形成眼压升高；而采用颞侧巩膜隧道切口不损伤上方滤过泡，手术视野暴露良好，便于操作，具有切口密闭性好、前房稳定性高、切口恢复快、术后散光小的优点。
手术的要点在于巩膜隧道的内口要大于外口，利于娩核；分离瞳孔粘连，便于娩核及人工晶状体顺利植入；前囊信封式截囊使手术操作尽量局限于晶体囊袋内，减小手术对角膜内皮和虹膜的刺激；根据核大小适当扩大切口，对大硬核采用劈核法取出。总之，采用颞侧巩膜隧道切口治疗青光眼术后白内障，优于常规现代囊外摘除术，适合在不具备超声乳化条件的基层医院应用。
【参考文献】
［1］ 杨梅，单保全，李秀霞.青光眼滤过手术后浅前房的预防方法［J］.临床医药实践，2005，14(6)：412413. |
