作者：王玮玲， 马雅玲， 詹冬梅， 向 伟， 李 娜， 梅惠香    作者单位：宁夏医科大学附属医院眼科，银川 750004

    【摘要】  目的 探讨高度近视准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)术中应用丝裂霉素C(MMC)抑制术后角膜上皮下雾状混浊(Haze)的疗效。方法 218例436眼行LASEK术的高度近视患者随机分为两组：MMC组112例224眼及对照组106例212眼。MMC组在激光切削完毕后用浸有0.02%MMC的棉片覆于角膜切削区40～60s；对照组采用常规LASEK手术。术后早期观察眼部刺激症状及角膜上皮愈合情况；1、3、6、12个月复查视力、屈光度、角膜Haze及角膜地形图。结果 两组上皮愈合时间差异无统计学意义(P＞0.05)；术后1、3、12个月，两组Haze分级≥0.5级以上发生率比较，MMC组明显低于对照组(P＜0.01)，未出现2级及2级以上的Haze；术后1年两组达最佳矫正视力者差异无统计学意义(P＞0.05)，但MMC组中高于及低于最佳矫正视力1行的眼数与对照组相比，差异有统计学意义(P＜0.05)；MMC组术后1个月与1年的角膜曲率差异无统计学意义，而对照组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 LASEK术中应用低浓度MMC能有效抑制高度近视LASEK术后角膜Haze的产生，防止屈光状态回退，有助于视力的提高。

    【关键词】  准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术；丝裂霉素C；角膜雾状混浊；高度近视

    准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(Laser subepithelial keratomileusis，LASEK)是近年来广泛应用于准分子激光屈光手术的方法，主要适用于屈光度较高而角膜相对较薄的中高度近视。LASEK是一种保留了角膜上皮的准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)，但术后角膜上皮下雾状混浊(Haze)仍是无法克服的并发症。随着预矫屈光度的增加，Haze的发生率也增加，这一并发症影响了LASEK的手术效果，如何预防LASEK术后Haze的发生，仍是屈光手术医生研究的焦点。我院将丝裂霉素C(MMC)一次性应用于高度近视LASEK术中以预防术后Haze的产生，取得了良好的效果，现报告如下。

    1  资料和方法

    1.1  一般资料

    选择我院2002年7月—2007年9月行LASEK手术的高度近视患者218例(436眼)，随机分为MMC组和对照组。MMC组112例(224眼)，年龄20～45岁，术前等效球镜-6.00D～-14.25D，平均(-8.21±2.33)D，散光度(-1.36±0.58)D。等效球镜-6.00～-8.00D者66例(132眼)，等效球镜≥-8.00D者46例(92眼)。对照组106例(212眼)，年龄21～42岁，术前等效球镜-6.25D～-14.00D，平均(-7.98±1.97)D，散光度(-1.52±0.56)D。等效球镜-6.00～-8.00D者62例(124眼)，等效球镜≥-8.00D者44例(88眼)。

    两组患者术前平均矫正视力均0.8～1.0，平均(1.03±0.12)。术前检查：裸眼及矫正视力、检影和电脑验光、眼前节、眼底、眼压、角膜超声测厚、角膜地形图检查等。配戴角膜接触镜者术前摘镜时间＞2周，除外圆锥角膜及眼部疾患。两组患者的年龄和屈光状态具有可比性。

    1.2  仪器及方法

    1.2.1  仪器  采用美国科以人公司的“鹰式酷眼”(Allegretto)准分子激光系统及苏州“六六”视觉医疗器械公司制造的专用LASEK器械；MMC为浙江海正药业股份有限公司生产。

    1.2.2  LASEK手术方法  4%倍诺喜结膜囊表面麻醉3次，上皮环锯以入射瞳孔中心为圆心紧贴于角膜表面，将20%酒精滴于环内，25～35s，用吸水海绵吸出酒精后，BSS液100mL充分冲洗眼表，用上皮铲做上方带蒂的角膜上皮瓣，直径8.0mm。蒂部翻卷堆积于12点处，在基质面上，按拟矫正度数行激光切削。切削完毕后，MMC组将浸有0.02%MMC、直径为6mm的圆形海绵片覆于角膜切削区，所覆时间据近视度数高低而定，-6.00～-8.00D者为40s，≥-8.00D者为60s，去除MMC棉片后，用BBS液20mL充分冲洗眼表，将上皮瓣复位。对照组术中不使用任何药物，其余步骤同MMC组。术后局部滴氧氟沙星眼液及双氯芬酸钠眼液，5次/日；玻璃酸钠眼液，6次/日，连续7d。摘镜后，0.1%氟米龙眼液，4次/日，以后每2周递减1次，共8周停药。

    1.3  术后随访

    两组患者分别于术后1、3、5、7d，1、3、6、12个月复查，7d内主要观察眼部刺激症状及角膜上皮愈合情况。1个月后定期复查裸眼及矫正视力、屈光度、角膜地形图。

    1.4  角膜Haze分级标准

    按Fantes(1990)法分级［1］：0级：角膜完全透明；0.5级：在裂隙灯下用斜照法才能发现轻度点状混浊；1级：在裂隙灯下容易发现，不影响虹膜纹理；2级：角膜混浊轻度，影响虹膜纹理；3级：明显混浊，影响观察虹膜；4级：角膜白斑，不能窥见虹膜。

    1.5  统计学方法

    统计运算采用SPSS 15.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

    2  结果

    2.1  眼部刺激症状

    两组患者术后1～2d内均有眼痛、异物感、畏光、流泪等角膜刺激症状。3～5d后症状消失，无明显角膜刺激症状。

    2.2  角膜上皮愈合时间  见表1。

    两组患者术后3～5d内，新的上皮生成，旧的上皮脱落，大部分患者可以毫无困难地睁开双眼，无明显结膜充血。角膜上皮平均愈合时间两组间差异无统计学意义(t=0.945，P＞0.05)。 表1  两组患者术后角膜上皮修复时间比较

    2.3  术后裸眼视力

    等效球镜-6.00～-8.00D者，术后12个月裸眼视力达最佳矫正视力(BSCUA)MMC组66例132眼均达到BSCUA，对照组62例中3眼低于BSCUA1行，其余均达到BSCUA，两组差异无统计学意义(χ2=0.48，P＞0.05)。

    等效球镜≥-8.00D，术后12个月达到BSCUA，MMC组46例91眼，对照组44例81眼，两组差异无统计学意义(χ2=0.58，P＞0.05)。但高于BSCUA1行MMC组21眼，对照组6眼(χ2=8.33，P＜0.01)；低于BSCUA1行者MMC组1眼，对照组7眼(χ2=14.4，P＜0.05)。

    2.4  角膜Haze  见表2。表2  两组患者术后不同时期Haze比较(眼数)

    术后时间MMC组Haze分级00.5123～4对照组Haze分级00.5123～41个月128906008210822003个月1665620010192202012个月20220200146531330术后1、3、12个月两组Haze分级≥0.5级以上发生率比较：χ2=18.06、31.15、7.20，P均＜0.01

    2.5  屈光状态回退

    表3  不同时期两组患者角膜曲率比较以术后1个月时的角膜曲率为参照，减除术后1年时的角膜曲率，作为衡量屈光回退的指标。术后1个月的角膜曲率与术后1年比较MMC组差异无统计学意义(P＞0.05)，MMC组屈光状态无回退，而对照组差异有统计学意义(P＜0.05)。

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