作者：陈璐 苏鸣 滑会兰 尚李娅 作者单位：050031 石家庄市，河北省儿童医院眼科
【关键词】 视网膜
早产儿视网膜病变(ROP)是未成熟或低体重出生婴儿的增殖性视网膜病变，近年来随着医学科技发展，早产儿存活率提高，ROP的发生率呈上升趋势。该病不仅是小儿失明的主要病因，且伴较高的弱视、近视和斜视等的发生率［1,2］。目前对ROP的发病机制尚不十分清楚，治疗时间窗短暂且方法有限，因此研究其临床特征，并适时地对早产儿进行眼底筛查，以期早期发现并及时治疗严重病变，降低患儿致盲率有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2006年11月至2007年8月共检查早产儿457例，其中失访59例，按要求随诊者398例，胎龄(25～39)周，平均(33.0±2.5)周；出生体重(800～3 500)g，平均(1 894±470)g；平均首次就诊矫正胎龄(40±5)周。其中男275例，女123例；单胎306例，双胎85例，三胎6例，四胎1例；除5例情况不详外，顺产211例，剖宫产180例，试管婴儿2例。
1.2 检查方法 对孕周≤36周或出生体重≤2 000 g(对患有严重疾病的早产儿可适当扩大筛查范围)的早产儿自生后4～6周或矫正胎龄32周开始检查眼底，双眼点美多丽P散大瞳孔，点表面麻醉剂倍诺喜后，开睑器开大眼睑，以美国产RetCam广阈视网膜数字成像系统进行眼底照相。按ROP国际分类法记录检查结果。如视网膜血管未发育至锯齿缘或有Ⅰ期ROP者每2周复查，Ⅱ期ROP者每1周复查，Ⅲ期或者阈值前病变Ⅱ型者每2～3天复查，直到病变退行。达到阈值前病变Ⅰ型或阈值病变(严重病变)者，尽快给予治疗。
1.3 统计学分析 计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ROP的发病率 受检的398例(796眼)患儿中，发生ROP者120例(30.15%)207眼，单眼发病32例(26.67%)，双眼发病88例(73.33%)。其中Ⅰ期115眼(14.45%)，Ⅱ期75眼(9.42%)，Ⅲ期15眼(1.88%)，Ⅳ、Ⅴ期各1眼(0.13%)，以轻度ROP居多，需治疗的严重病例18眼(2.26%)，其中阈值病变4眼。发生ROP的患儿中，单胎者86例(28.10%)，双胎者34例(40%)，两者发生率差异有统计学意义(χ2=4.414，P＜0.05)；男性87例(31.64%)，女性33例(26.83%)，性别发生率差异无统计学意义(χ2=0.929，P＞0.05)；顺产者73例(33.60%)，剖宫产者46例(25.56%)，试管婴儿1例，前两者发生率差异无统计学意义(χ2=3.474，P＞0.05)。
2.2 与胎龄和出生体重的关系 发生ROP的120例早产儿，平均胎龄(32.1±2.8)周，平均出生体重(1 694±464)g，而没有发生ROP的278例早产儿，平均胎龄(33.4±2.3)周，平均出生体重(1 980±446)g，两者比较差异均有统计学意义(t=4.489，5.805；P＜0.05)。Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期病变的早产儿平均胎龄和平均出生体重比较差异无统计学意义(F=1.708；0.773，P＞0.05)。
2.3 与吸氧的关系 有记录的176例我院早产儿中，有ROP的56例患儿中需机械辅助呼吸的32例(57.14%)，无ROP的120例患儿中需机械辅助呼吸的47例(39.17%)，两者差异有统计学意义(χ2=4.987，P＜0.05)。
2.4 眼部其他并发症 视网膜出血40例(2例伴玻璃体出血)，色素紊乱6例，玻璃体早期混浊5例，白内障3例，视乳头发育不良2例，视网膜皱褶1例，玻璃体残留动脉1例。
2.5 ROP的转归 120例ROP患儿中，103例ROP自行退行；8例病变连续观察3个月无进展，未进行特殊处理。9例严重病变需要进一步手术治疗。
3 讨论
本组ROP发病率为30.15%，高于尹虹等［3］的结果，但以双眼发病、轻度病变为主，发展至严重病变者仅9例(2.26%)，且首次就诊矫正胎龄平均晚于规定2周以上，失访率12.91%。一方面说明本地区ROP发病情况值得进一步探究，另一方面说明ROP预防和筛查是较治疗更应引起关注的问题，并提示在工作中应加大宣传教育，提高家长重视，避免延误病情。本组显示ROP和孕周、出生体重、胎数及吸氧方式有关，出生越早、体重越低、多胎及需要机械辅助呼吸者发生率越高。有报道称，足月低体重儿未发现有ROP发生［4］，本组25例因有严重全身疾病而行筛查的足月儿，平均出生体重( 1747.14±485.10)g，7例(25%)发生轻度ROP，较高的发生率，值得引起注意。
本研究观察到早产儿其他眼部并发症，以视网膜出血为主，多数短期内吸收。值得一提的是1例患儿检查过程中出现视网膜活动性出血，考虑与早产儿血管发育不成熟，检查时严重哭闹有关。建议在检查前1 h给患儿适当哺喂，必要时镇静后检查。另外早产儿因其各器官组织发育不成熟，机能不健全，检查中容易出现呼吸暂停、出血、呛咳致吸入性肺炎等问题，因此检查前应详细了解患儿有无先心病、疝气等情况，并预先采取防范措施，检查要轻、快，同时密切观察患儿反应，全身情况较重时建议由儿科医师陪同，一旦出现异常应即刻停止检查，紧急抢救。
【参考文献】
1 O'Connor AR, Stephenson TJ, Johnson A, et al. Change of refractive state and eye size in children of birth weight less than 1701g. Br J Ophthalmol, 2006, 90: 456460.
2 O'Connor AR, Stephenson TJ,Johnson A, et al. Longterm ophthalmic outcome of low birth weight children with and without retionpathy of prematurity.Pediatrics, 2002, 109: 1218.
3 尹虹,黎晓新,李慧玲,等.早产儿视网膜病变的筛查及其相关因素分析.中华眼科杂志,2005,41:295299.
4 韦美荣，韩梅，陈继昌，等.早产儿视网膜病变转归的临床观察.广西医学，2006，28：17261727. |
