作者：刘虹

　　［关键词］ 角膜；穿通伤；分析

　　Clinical Analysis of 38 Cases Cornea Wear a Wound

　　LIU Hong

　　(The No.3 Hospital of Changsha, Changsha, Hunan 410015, China)

　　Key words:Cornea; Wear a wound; Analysis

　　角膜穿通伤是眼外伤中致盲率最高的眼部损伤，其危害大，愈后差，对于角膜穿通伤进行正确、及时的处理可减少盲目的发生。现就我院近期收治的38例角膜穿通伤统计分析如下。

　　1临床资料

　　1.1性别、年龄及职业  本组38例病例中，男性7例，占71.05%，女性11例，占28.95%。年龄最小者2岁，最大者86岁。15岁以下9例，占23.68%；15岁~50岁26例，占68.42%；50岁以上3例，占7.89%。其中工人15例，占39.47%；农民13例，占34.21%；学生7例，占18.42%；儿童3例，占7.89%。统计显示角膜穿通伤男性明显多于女性，这与其从事的工种不同有关，并且年龄以青壮年多发，学生次之。

　　1.2致伤原因  异物刺伤(包括铁钉、玻璃、剪刀等)16例,占42.11%；爆炸伤8例,占21.05%；石块、砖头、飞屑伤9例,占23.68%；打架斗殴5例,占13.16%。

　　1.3伤后就诊时间  角膜穿通伤的及时治疗,对其愈后非常关键,缩短就诊时间可以减少感染,避免或减轻并发症,降低致盲率。本组病例24 h以内就诊者24例,占63.15%。这说明人们对其严重性尚认识不足,应加强这方面的预防和教育工作。

　　1.4并发症、后遗症  虹膜脱出16眼,占42.11%，外伤性白内障19眼,占50%.眼内异物4眼,占10.53%，眼内感染6眼,占15.79%，眼球摘除4眼,占10.53%。

　　1.5入院、出院视力   入院时42眼,视力低于指数者29眼,占69.05%，其中无光感5眼，光感7眼，手动8眼，指数9眼。出院时视力低于指数者22眼，占52.38%，其中无光感4眼，光感2眼，手动2眼，指数14眼。经过治疗，盲目者虽有减少，但致盲率仍很高，这与其伤势轻重伤后就诊时间及是否及时正确的处理也有关。

　　2治疗过程

　　2.1伤口处理  对于伤口较小(3 mm),对合良好,无虹膜嵌顿,前房已恢复,则不必缝合,可清洁伤口,结膜下注射抗生素,加压包扎,使用降眼压药,促进伤口愈合。对较大（>4 mm）的伤口,均需缝合,清除创口分泌物及污物,用庆大霉素稀释液冲洗,尽早在手术显微镜下进行角膜缝合术。术中对虹膜脱出时间短（<48 h）,新鲜而清洁完整,或虽有脱出时间较长,但无明显污染者行虹膜还纳术,以期恢复瞳孔功能。对虹膜脱出时间较长,或已有污染破碎者行虹膜切除术，角膜伤口缝合时注意缝合深度,一般为创缘厚度的1/2~2/3。大的伤口第一针缝于中间,弯的伤口第一针缝在拐弯处,间距2 mm。术终,常规结膜下注射庆大霉素2万单位,地塞米松2 mg,并以1%阿托品、1%肾上腺素混合剂散瞳,术后继续散瞳及抗生素静脉点滴,口服消炎痛、维生素,促进伤口愈合,减轻炎症反应。

　　2.2主要并发症处理 　对外伤性白内障的处理:对于晶体前囊膜已破,皮质进入前房或嵌入伤口,堵于瞳孔区者,为预防过敏性眼炎,在处理角膜伤口的同时,由伤口或角膜缘重新切口将皮质抽吸干净,对皮质膨胀的白内障,为预防继发青光眼,也立即予以摘除;晶体部分混浊,前囊未破,则在炎症消退后再考虑手术;眼内异物:准确定位后,应尽早摘除,同时给予强有力的抗生素控制感染,否则引起眼内组织的继发性破坏,最终丧失视力；虹膜睫状体炎:大部分病人都有不同程度的虹膜睫状体炎,应用大量抗生素的同时,给予皮质类固醇静脉点滴及口服消炎痛,散瞳等治疗,为了利于伤口愈合,局部在早期一般不用皮质类固醇;对于眼球摘除的态度:对于严重的眼球破裂伤,内容物大部分脱出或眼球萎缩污染严重而行眼球摘除外,应尽量保留眼球,因为患者大部分为中青年及学生, 眼球摘除影响外观,易造成心理伤害。

　　3讨论

　　角膜穿通伤是严重危害视力、引起眼球破坏的疾病，多发于中青年及学生。因此加强劳动安全和法制教育必须予以重视，加强预防和管教青少年、儿童亦不容忽视。

　　(长沙市第三医院，湖南 长沙 410015)