作者：李艳，吴玉伟，张佐红，李镜海 作者单位：1. 山东省立医院激光近视治疗中心， 济南 250021； 2. 解放军济南军区第456医院眼科， 济南 250031； 3. 山东省泰安市中医二院眼科， 山东 泰安 271000； 4. 山东省齐鲁医院眼科, 济南 250012
【摘要】目的 比较准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）与准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）在矫正远视及远视散光中的临床疗效。方法 采用前瞻性随机对照研究，将65例患者（121眼）采用随机数字表法分为两组，分别行LASEK和LASIK，其中LASEK组35例68眼，LASIK组30例53眼。比较两组术后刺激症状、角膜瓣或角膜上皮瓣制作及愈合情况、术后视力变化、术后屈光度变化、术后散光度变化以及并发症。结果 LASEK组术后多数患者有流泪、异物感等轻度的刺激症状，较LASIK患者重；两种术式的患者术后视力均明显提高；LASEK组患者术后0.5、1、3、6个月球镜屈光度明显下降，差异无统计学意义(P>0.05)；LASIK组球镜屈光度术后3、6个月较术后半个月及1个月出现回退，差异有统计学意义(P<0.01)；两种术式的患者术后散光度均明显下降且均未见术中及术后并发症。结论 LASEK及LASIK手术治疗远视无严重并发症，手术预测性好，均为安全、有效的屈光手术。
【关键词】 准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术 准分子激光原位角膜磨镶术 远视 散光
keratomileusis in treatment of hyperopia
LI Yan1, WU Yuwei2, ZHANG Zuohong3, LI Jinghai4
(1. Laser Treatment Center for Hyperopia, Shandong Provincial Hospital Affiliated to Shandong University, Jinan 250021, China;
2. Department of Ophthalmology, the No.456 Hospital of Chinese PLA, Jinan 250031, China;
3. Department of Ophthalmology, Tai′an Second Hospital of Traditional Chinese Medicine, Tai′an 271000, Shandong, China;
4. Department of Ophthalmology, Qilu Hospital of Shandong University, Jinan 250012, China)
To compare the difference between laser in situ keratomileusis (LASIK) and laser epithelial keratomileusis (LASEK) for correction of hyperopia. Methods A randomized prospective study of 65 cases (121 eyes) which had surgeries from January 2005 to May 2007 was conducted. All patients were randomly assigned to receive LASIK or LASEK. The postoperative stimulated symptoms, uncorrected visual acuity (UCVA), refractive power, time of epithelial healing and corneal hazes were observed and analyzed. Results Most patients of the LASEK group got more obviously stimulated symptoms such as tears and foreign body sensations than the LASIK group. All the patients got obvious improvements on visual acuity. The spherical powers of patients who were given LASEK were obviously dropped (P>0.05). Compared with the spherical powers on half and one month postoperation, there was a obvious regression in patients of the LASIK group at postoperative 3 and 6 months (P<0.01). There were no syndromes during or after the operations. Conclusion Both LASEK and LASIK are predictable, safe and available in treating hyperopia. Neither produces serious syndromes.
Key words： Laser epithelial keratomileusis； Laser in situ keratomileusis； Hyperopia； Astigmatism
准分子激光手术应用于临床的对象多为近视患者，近年来相继有治疗远视的报道，多使用准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis， LASIK）手术，但其准确性及可预测性不高，特别是对于高度远视的患者。我们自2003年使用准分子激光原位上皮瓣下角膜磨镶术（laser epithelial keratomileusis， LASEK）手术治疗远视，取得了较满意的疗效。2005年1月至2007年5月，我们分别用LASIK和LASEK两种方法治疗65例121眼远视及远视散光患者，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 65例121眼中男28例50眼，女37例71眼，18～45岁，平均29岁。患者分为两组，LASEK组：35例68眼，术前裸眼视力0.02～0.6０，平均0.235±0.187，最佳矫正视力0.5～1.5，平均0.882±0.252，术前远视度数2.００～7.25D，平均（4.25±1.658）D，散光度数0.25～2.25D，平均（0.989±0.595）D；LASIK组：30例53眼，术前裸眼视力0.01～0.5０，平均0.226±0.172，最佳矫正视力0.5～1.2，平均0.945±0.195，术前远视度数2.5～7.25D，平均（4.547±1.729）D，散光度数0.25～2.5D，平均（1.071±0.607）D。随访时间6～12月。两组间差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 术前检查 视力、验光加主观试镜、裂隙灯、眼底检查及眼压、角膜地形图、超声角膜厚度测量。
1.3 手术方法
1.3.1 LASIK手术 表面麻醉，开睑器开睑，用虹膜恢复器划作标志线，板层刀制作角膜瓣，瓣蒂部位于上方，擦干角膜基质床，使用博士伦公司217Z激光机治疗，切削完毕后复位角膜瓣，BSS液做瓣下冲洗。吸血海绵吸干水分。
1.3.2 LASEK手术 表面麻醉，开睑器开睑，使用角膜上皮环钻做角膜上皮划痕，放置酒精杯，杯内注入20%酒精，20s后吸除酒精，用BSS液彻底冲洗。剥离上皮形成上皮瓣，瓣蒂部位于上方，擦干角膜床，使用博士伦公司217Z激光机治疗，切削完毕后BSS液冲洗切削平面，将上皮瓣复位，吸血海绵吸干水分。术后配戴软性角膜接触镜。设计LASEK手术量较LASIK手术减少10%。
1.4 术后处理 LASIK组术后第2天开始使用氟美童4次/d,逐渐减量，共用8周。LASEK组术后用典必殊眼液4次/d，普南扑灵2次/d，泰利必妥4次/d，术后3～5d摘除角膜接触镜。停用典必舒、普南扑灵眼液改用氟美童6次/d，逐渐减量，共用12周。术后第3天、1周、半个月、1个月、3个月、6个月、12个月复查。复查内容包括刺激症状、角膜瓣情况、角膜上皮愈合情况、视力、眼压、裂隙灯、散瞳验光、角膜地形图、Haze、角膜厚度检查。
1.5 分级 术后Haze分级采用美国FDA标准，0级：角膜完全透明，无混浊；1级：在裂隙灯下用斜照法才能发现轻度点状混浊；2级：在裂隙灯下容易发现混浊，不影响观察虹膜纹理；3级：角膜混浊，影响观察虹膜纹理；4级：角膜明显混浊，不能窥见虹膜纹理。
1.6 统计学处理 采用SPSS10.0软件，两组行χ2检验统计分析, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 刺激症状 LASIK术后患者仅在手术当天出现轻度的刺激症状。LASEK术后多数患者有流泪、异物感等轻度的刺激症状，较LASIK患者重。有8眼刺激症状较重。刺激症状多在术后3d内，3d后仅个别患者有轻度的异物感。
2.2 角膜瓣、角膜上皮瓣制作及愈合情况 121眼均一次完成手术。LASIK组均顺利完成角膜瓣的制作，术后第1天检查，角膜瓣透明、位置正。LASEK组术中有5眼在上皮瓣周边部有破损，不影响激光切削，其余均手术顺利。术后第1天检查，上皮瓣基本透明者65眼，3眼有轻度的水肿。术后3～5d摘除角膜接触镜，66眼角膜上皮愈合良好，有2眼上皮完整但有轻度水肿。LASEK组术后5d内55眼（80.9%）有轻度不适。
2.3 术后视力变化 术后患者视力明显提高,术后0.5、1、3、6个月LASEK组裸眼视力分别为0.5～1.5（0.890±0.272），0.5～1.5（0.899±0.268），0.5～1.5（0.869±0.259），0.5～1.5（0.865±0.250），差异无统计学意义（P>0.05）；LASIK组裸眼视力分别为0.5～1.2（0.940±0.194），0.5～1.2（0.921±0.160），0.4～1.0（0.9±0.165），0.4～1.0（0.902±0.170），差异无统计学意义(P>0.05)。
2.4 术后屈光度变化 术后患者球镜屈光度明显下降,LASEK组球镜屈光度术后0.5、1、3、6个月比较差异无统计学意义(P>0.05)；LASIK组球镜屈光度术后3个月、6个月较术后半月及1个月出现回退，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。
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