作者：李保江，高晓唯，李文静，李 霞，任 兵，高云仙，田艳明，周 昕，闫海英，杨 磊 作者单位：中国新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市，解放军第474医院眼科 全军眼科中心
【摘要】 目的：探讨板层角膜移植术对带状角膜病变的治疗效果。 方法：2003 01/2008 01我院角膜病组收治带状角膜病变患者16例（16眼）。其中男12例（12眼），女4例（4眼），年龄20～55岁，病史3～20a，患眼视力为光感～0.1不等。手术方法：根据病变的范围，选择不同直径环钻切除病灶，10 0的尼龙线间断缝合等大的植片和植床。 结果：术后1wk内，植片可轻度水肿，之后渐变清亮，术后观察6mo～5a，未见病变复发及发生排斥反应者。术后视力均有明显提高，术后6mo，视力≥0.5者3眼，0.1～0.5者11眼，指数～0.1者2眼。 结论：板层角膜移植术可以控制带状角膜病变病情发展，提高患眼视力，远期疗效稳定，是治疗带状角膜病变安全有效的疗法。
【关键词】 带状角膜病变；板层角膜移植
Clinical research in the treatment of bandshaped keratopathy by lamellar keratoplasty
BaoJiang Li, XiaoWei Gao, WenJing Li, Xia Li, Bing Ren, YunXian Gao, YanMing Tian, Xin Zhou, HaiYing Yan, Lei Yang
Department of Ophthalmology, No.474 Hospital, Ophthalmic Center of Chinese PLA, Urumchi 830011, Sinkiang Autonomous Region, China
AbstractAIM: To investigate the treatment effect of lamellar keratoplasty on bandshaped keratopathy.
METHODS: Sixteen cases (16 eyes) between January 2003 to January 2008, in which 12 cases (12 eyes) were male and 4 cases (4 eyes) were female, aged from 20 to 55 years old, were included. The time of the disease was between 3 and 20 years. The visual acuity was between light perception and 0.1. According to the range of the disease, an annularshaped ectatic lesion was defined and removed, and donor tissue of the same size and shape was sutured on the recipient bed with 10 0 nylon.
RESULTS: There was a little edema in cornea in one week, and then became clarity. No rejections and complications occurred between 6 months and 5 years of follow up. The visual acuity improved obviously. After lamellar keratoplasty 6 months, the visual acuity was>0.5 in 3 eyes, 0.10.5 in 11 eyes, and <0.1 in 2 eyes.
CONCLUSION: We have developed a safe, successful, and simple procedure for repairing the severe peripheral marginal ectasia in bandshaped keratopathy. This technique substantially improved visual acuity.
KEYWORDS: bandshaped keratopathy; lamellar keratoplasty
Li BJ, Gao XW, Li WJ, et al. Clinical research in the treatment of bandshaped keratopathy by lamellar keratoplasty. Int J Ophthalmol
(Guoji Yanke Zazhi) 2008;8(11):23262327
0引言
带状角膜病变为钙质沉着性角膜变性，原发性带状角膜病变临床极少见，与遗传有关。继发性带状角膜病变较常见，常发生于慢性眼病或有钙、磷紊乱的全身病。角膜混浊主要位于前弹力层及其附近，随病变进展，混浊逐渐致密增厚，使其表面上皮隆起，粗糙不平，甚至发生角膜上皮糜烂，引起畏光、流泪及眼部磨痛等刺激症状，晚期视力明显减退[1]。目前药物治疗效果欠佳，穿透性角膜移植存在术后排斥反应及供体来源缺乏，对混浊严重，范围较大者，可以考虑行板层角膜移植术[2，3]。我科自2003年以来收治此类患者16例，现将其疗效情况总结如下。
1对象和方法
1.1对象 收集2003 01/2008 01角膜病组收治的带状角膜病变患者16例（16眼）。其中男12例（12眼），女4例（4眼），年龄20～55岁，病史3～20a。病变处角膜上皮糜烂，畏光、流泪及眼部磨痛等刺激症状严重，经药物治疗后症状无改善，患眼视力均明显下降，患眼视力为光感～0.1不等。
1.2方法 爱尔凯因表面麻醉，20g/L利多卡因加等量7.5g/L的布比卡因局部浸润麻醉，开睑，必要时缝眼球固定线，根据病变的范围，首先选择相应口径的环钻，常选择7～8mm环钻，植床中心位于角膜光学中心，钻出界限，用尖刀剖切，深度达基质深层甚至后弹力层，彻底切除病变组织，植床边界应整齐、不偏斜，供体植片选择以无水甘油保存的角膜，去除后弹力层，植片与植床等大，使之嵌入植床，用10 0的尼龙线间断缝合。
2结果
2.1术后视力 用对数视力表检查视力。术后视力均有明显提高，术后1wk，视力≥0.5者1眼，0.1～0.5者9眼，指数～0.1者5眼，术后视力未改变1眼；术后6mo，视力≥0.5者3眼，0.1～0.5者11眼，指数～0.1者2眼(表1)。
2.2植片情况 术后1wk内，植片可轻度水肿，以后渐变清亮，术后患者畏光、流泪及眼部磨痛等刺激症状均缓解，术后观察6mo～5a，无1例发生排斥反应，未见病变复发者。
3讨论
带状角膜病变的特征是角膜前部钙的沉积，钙和磷以很难溶解的形式存在于泪液中，泪液渗透压改变、角膜组织的代谢引起PH值升高和钙或磷的浓度增加，或由于睑裂部暴露泪液蒸发都可引起钙的沉淀[4]。钙主要是以羟磷灰石形式沉积在上皮基底膜、前弹力层和前基质，病变位于浅层角膜，手术剖切较易清除病灶。研究表明[5]，板层角膜移植术是治疗带状角膜病变的有效方法之一，其可以提高患眼视力，远期疗效稳定。
板层角膜移植对供体材料的要求、保存时间及方法比穿透性角膜移植宽容，可选用甘油长期保存的角膜。板层角膜移植保留了自身的后弹力膜和内皮，提高术中、术后的安全性，手术时器械不进入前房，减少了眼内并发症的发生，且极少发生免疫排斥反应，本组病例无一发生排斥反应。术后患者畏光、流泪及眼部刺激症状均缓解，未见病变复发。切除角膜病灶，切除病灶基底平滑肌，深度得当，将变性了的角膜、角膜上皮和浅层基质切除，尽量保留完好的组织，但注意不能切穿角膜。植片取好后直接缝表1 16眼手术前后视力变化眼合，避免植片丢失，正反不分等情况发生[6]。
通过临床观察证实，板层角膜移植术可以控制带状角膜病变的病情发展，消除刺激症状，提高患眼视力，远期疗效稳定，是治疗带状角膜病变安全有效的疗法。
【参考文献】
1吴欣怡.角结膜疾病学.山东：山东科学技术出版社 2002:196
2谢立信,史伟云.角膜病学.北京：人民卫生出版社2007:354
3杨丽霞，郑祥榕，陈梅珠，等.大植片板层角膜移植治疗蚕蚀性角膜溃疡.国际眼科杂志2008;8(9):19221923
4福斯特，李莹.角膜理论基础与临床实践(第4版).天津：天津科技翻译出版公司2007:865866
5 Saini JS, Jain AK, Sukhija J, et al. Indications and outcome of optical partial thickness lamellar keratoplasty. Cornea 2003;22(2):111113
6李保江，李霞，高晓唯，任兵.自体角膜缘干细胞分期移植治疗中重度眼部碱烧伤.国际眼科杂志2007;7（5）：14441446 |
