作者单位：210008江苏省南京市，南京大学医学院附属南京鼓楼医院南京宁益眼科中心老年性白内障治疗的新进展
【关键词】 白内障
根据近年来的白内障流行病学调查，我国目前的白内障盲积存量为290万人。随着老年医疗保健事业的发展，人类寿命普遍延长，白内障发病率有逐年增加的趋势。估计到2020年我国白内障积存人数将达500万人。鉴于白内障疾患的广泛社会性及现代人对生活质量要求的提高，使得白内障治疗成为眼科临床关注的焦点，并以惊人的速度发展和提高。
1 白内障手术技术的发展
到目前为止，白内障手术摘除合并人工晶体植入仍是公认的白内障治疗最有效的手段。
1.1 超声乳化白内障吸除术 自20世纪60年代Kelman发明第一台超声乳化仪以来，白内障超声乳化吸除术已在世界范围内得到广泛应用。它是通过乳化针头释放的超声能量将晶状体核击碎，并通过同轴抽吸管道吸除的一种手术方式。尤其在近十余年间，其手术方法、手术器械、超声乳化设备等方面经历了飞速发展。手术切口逐渐缩小，结合多种手法机械碎核的复合式碎核技术替代了单一的能量碎核，脉冲、爆破、WhiteStarIce和摆动模式超声乳化技术的推出，不断提高了超声能量的效率，联合高负压、高流量进一步降低了术中产热，使超声乳化的效率和适应证大大提高。目前，2.6～3.2 mm切口白内障超声乳化吸除联合后房折叠型人工晶体植入术是治疗白内障较理想的术式。其优势在于手术切口相对较小，组织损伤小，伤口愈合快，视力恢复迅速。
近几年白内障已从单纯的“复明手术”向“屈光手术”转化，要求更小的组织损伤，更低的手术源性散光，更快的视力恢复，因此涌现出以下几种“微创”的手术方式：（1）微切口双手冷超声乳化：利用2个1.4 mm切口，使用特定的超声释放模式，其对组织几乎不产生热损伤，联合超高折叠性人工晶体植入。该手术方式已开始运用于临床，取得了令人满意的效果。（2）激光乳化技术：利用激光能量将晶状体核击碎并吸除。其切口可降至1 mm，由于目前的激光乳化设备乳化效率低，手术时间长，且价格昂贵，故尚未被眼科同行所接受。（3）涡流乳化技术：利用微型涡流泵高速旋转产生涡流带动晶状体核旋转切削。其特点是操作可在封闭囊袋内完成，保护了角膜内皮细胞、囊袋及悬韧带，但因该手术可控性还不满意，硬核处理能力不足，还有待进一步研究和完善。（4）射流(液流)乳化技术：利用特殊电极放电加热液体使之瞬间膨胀，高速喷出，形成扇形涡流将核击碎。其特点是在囊袋内手术，无机械震动，不产热，但硬核处理能力差，关键技术尚需完善。虽然后3种手术方式有一定优势，但可以在临床安全使用尚需一些时日。毫无疑问，“微创”无疑会是白内障手术治疗领域的重要发展方向。
1.2 小切口非超声乳化白内障摘除术 是在现代白内障囊外摘除术基础上，为适应现代手术对小切口的要求，在晶状体核处理技巧方面进行了改进和发展的手术方式。为适应小切口的需要，出现了名目繁多的碎核或切核技术，对术者的技术操作能力提出了挑战。
众所周知，超声乳化白内障吸除术已实现了手术方式自“动力型超声”向“抽吸型超声”的转变，“抽吸型超声”方式更强调操作技巧在术中应用的重要性，提倡在乳化晶状体核前，先以机械方法劈开、劈碎晶状体核，从而达到术中最大限度节约超声能量的目的，提高手术安全性，这种转变趋势使小切口非超声乳化白内障摘除术和超声乳化白内障吸除术之间技术互为补充，联系更为密切。
综上所述，小切口非超声乳化白内障摘除术不需要昂贵的仪器设备，并以其独特的风格受到广大同行及患者的青睐，尤其在大规模的“防盲”活动中显示出无法替代的优越性。在我国目前的情况下，这种术式仍具有较强的生命力，并可得到进一步的发展。然而必须明确指出：手法碎核是一种难度较大的操作方法，对术者的技术水平要求较高。只有熟练掌握了现代白内障囊外摘除技术，才能逐渐过渡到小切口非超声乳化白内障摘除术。
1.3 现代白内障囊外摘除术 自20世纪70年代末现代白内障囊外摘除术被介绍到我国，很快得到迅速普及和提高。虽然目前随着超声乳化手术及小切口非超声乳化手术的普及，现代囊外手术已退居次要地位。但是现代白内障囊外摘除术以其规范的操作技术、适应证广泛、效果好的特点，在我国相当一段时间内，仍有其存在的价值。超声乳化手术及小切口非超声乳化手术均脱胎于现代囊外手术，许多基本手术技巧还需要囊外摘除术的基本动作作为支撑，尤其是在超声乳化术中出现异常情况时常需要向囊外手术转化。
总之，现代白内障囊外摘除术最能体现眼科显微手术操作技巧，白内障医生只有在熟练掌握这一技术的基础上才能顺利完成向超声乳化手术及小切口非超声乳化手术的转换。
2 人工晶状体的进展
从1949年第1例人工晶状体植入至今，人工晶状体技术的发展经历了五十多年的历史，其制作材料、制作工艺和临床应用技术已达到非常成熟的境地，成为20世纪末最令人振奋的现代眼科临床进展之一。
2.1 人工晶状体材料的发展
2.1.1 PMMA：是最早用于制造人工晶状体的材料，经长期临床验证公认其是一种比较理想的材料。其优点在于：轻，稳定（抗酸、碱、有机溶剂，抗老化），不易破碎。但仍有以下缺点：①不耐热，不能加热消毒；②无弹性，不能折叠，不能适应小切口手术的需要；③耐YAG激光有限，激光后释放有毒性单体。
[1] [2] 下一页 |
