2.1.2  硅凝胶：是最早用于制造折叠人工晶状体的材料。其优点：可折叠、韧性好、无折痕、可高压或煮沸消毒。缺点：术后炎症反应重，后发障的发生率高，弹开过快。但目前第2代硅凝胶材料不仅在摒弃自身缺点方面作了诸多改进，还成功交联抗紫外线物质，使其更有临床应用价值。

    2.1.3  疏水性丙烯酸酯：是目前应用最广的折叠人工晶状体的材料。优点：①具有良好的生物相溶性，使其植入眼内后炎症反应小；②具有良好的生物黏附作用，可与囊膜紧密相贴，降低了后发障的发生率；③具有良好记忆性，其襻弹开缓慢，提高了植入的安全性。缺点：室温较低时折叠前需预先温热。

    2.1.4  亲水性丙烯酸酯：其优点基本与疏水性丙烯酸酯人工晶状体相同，但更加柔软，适合更小的切口。缺点是远期人工晶体钙沉积，但经改良后这种情况有所减少。

    2.1.5  记忆体材料：是目前最新的用于制造超折叠人工晶状体的材料。此材料经加热变软后，将其卷曲并冷却，使其成为硬质卷筒形状。通过极小切口植入眼内后，经体温加热，通过“记忆”缓慢恢复原来形态。

    2.2  折叠人工晶状体的应用  据美国白内障及屈光学会2000年对所属会员问卷调查结果显示，接受和倡导折叠人工晶状体的医生为87％。折叠人工晶状体之所以备受推崇，是因为它较传统人工晶状体有更多的优点：（1）实现真正意义上的小切口白内障手术；（2）晶状体可被设计的更小、更易植入；（3）可折叠人工晶状体由小切口植入眼内，经程序性水化后展开，会变得更大，在囊袋内取得良好的固定位置；（4）与硬性材料相比，折叠人工晶状体柔软度、弹性及顺应性更好，对角膜内皮及眼内组织的损伤较小。

    2.3  人工晶状体设计方面的进展

    2.3.1  直角边缘的人工晶状体：为减少后发障的发生，许多人工晶状体将光学部后表面边缘设计为直角，锐利的直角边与后囊紧贴，可防止晶状体上皮细胞向视轴区移行，在临床上取得了较好的效果。

    2.3.2  多焦点人工晶状体：弥补了传统单焦点人工晶状体只有1个焦点的缺点，减少了患者术后对眼镜的依赖，提高了生活质量。但其仍存在一些不足，如：术后眩光，对比敏感度下降，术后需长时间适应等，都须术前对患者充分说明。

    2.3.3  调节性人工晶状体：通过4个设计类似弹簧片的襻，其在植入囊袋后能够随睫状肌收缩使人工晶状体光学部产生前后移动，从而产生屈光力的改变。其不足之处在于调节力不足及囊袋机化后调节力的下降。

    2.3.4  蓝光滤过型人工晶状体：在材料中加入多聚体染料，滤过200～550 nm紫外光及可见蓝光，以减少术后的蓝视症及蓝光对视网膜的损害。

    2.3.5  可矫正术前散光人工晶状体：人工晶状体光学部不仅带有球镜屈光度而且还带有柱镜屈光度，可矫正患者术前客观存在的散光。

    2.3.6  非球面人工晶状体：人工晶状体光学部采用非球面设计，模仿年轻人晶状体而带有负球差，从而可抵消角膜的正球差，提高患者术后的对比敏感度。

    2.3.7  超薄型人工晶状体：采用高屈光度的材料，人工晶状体光学部厚度仅300 μm，可通过1.5 mm切口植入，更适合微切口白内障手术。

    2.3.8  光调节人工晶状体：人工晶状体光学部采用光敏塑型材料制成，术后给患者验光后，用光照射人工晶状体光学部，从而对其屈光度进行调节，这样就可弥补术前人工晶状体屈光度计算上的误差。

    2.3.9  眼内屈光性人工晶状体：用于高度近视有晶体眼人工晶状体植入，根据其固定的位置可分为：前房型、虹膜固定型、后房型。目前临床使用的报道增加，在高度近视群体中有取代LASIK的趋势。其优点在于：预测性好，可逆性好；矫正范围广；保留晶状体自然调节功能；效果稳定，屈光度无回退。

    2.3.10  带虹膜隔人工晶体：用于外伤后虹膜缺失的患者，可减少术后畏光及单眼复视。

    2.3.11  植入式微型望远镜人工晶状体：可为年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变等低视力患者改善视力，提高生活质量。

    3  白内障药物治疗的进展

    同其他临床治疗手段一样，白内障手术也并非完美无缺，能否用药物方法代替手术治疗白内障，是多少代人的梦想，并为此付出极大努力。

    3.1  抗氧化损伤类药物  以含硫制剂为代表。研究表明，晶状体内有较高水平的还原型谷胱苷肽，它对维持晶状体稳定的内环境起重要作用。因此，有学者报道，还原型谷胱苷肽与维生素E联合应用对老年性及外伤性白内障有一定疗效。

    3.2  抗醌体制剂  已证明醌可与晶状体中一些可溶性蛋白发生反应，形成不溶性化合物，导致晶状体混浊变色。以卡他林、白内停、卡林优为代表的抑制醌体的药物，在实验中均被证实可以防止白内障形成。

    3.3  醛糖还原酶抑制剂  可以有效地抑制醛糖还原酶的活性，从而推迟糖尿病性白内障的形成。如沙普爱斯等。

    3.4  营养剂与维生素  许多动植物制剂具有抗白内障的生物效应，如：雪叶莲挤压液和北美金缕梅浸出液的硼酸甘油液，是在美国唯一可通过处方获得的此类抗白内障制剂。有实验证明，维生素B2缺乏可导致实验性白内障。维生素C作为一种抗氧化剂可使晶状体内氧化型谷胱苷肽还原成还原型谷胱苷肽。维生素E为脂溶性抗氧化剂，它的缺乏可诱发白内障。

    令人遗憾的是到目前为止，仍没有一种经过临床及实验被广泛证明确实可以逆转白内障发展的有效药物问世。然而，白内障所具有的广泛性，药物治疗所具有的方便及无风险性，新技术的不断涌现，以及对白内障病理、生化等基础医学更深的认识，相信在不久的将来，白内障新药的研制会出现令人振奋的飞越。

上一页  [1] [2]