作者：陈健聪 作者单位：广东省江门市中心医院眼科，广东江门529000
【摘要】目的：提高对角膜接触镜致细菌性角膜溃疡的认识。方法：根据药物敏感试验结果对22例（眼）进行全身加局部应用敏感抗生素及辅助治疗。结果：22例（眼）全部治愈，最后均遗留下不同程度的角膜斑翳，视力较入院时均有不同程度的提高。结论：细菌性角膜溃疡是配戴角膜接触镜的严重并发症，应积极抗感染治疗。
【关键词】 角膜接触镜； 细菌性角膜溃疡
角膜接触镜与传统的框架镜相比，具有配戴舒适和方便等优点，应用已越来越普遍，然而角膜接触镜的安全性仍然是值得关注的问题。角膜接触镜引起的细菌性角膜炎为常见的并发症，其中以绿脓杆菌性角膜溃疡并发症最为严重，其来势凶猛，发展迅速，若不及时治疗，将很快造成患眼穿孔，导致失明。1994年7月至2005年3月，我院收治了22例（眼）配戴角膜接触镜致细菌性角膜溃疡的患者，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组22例（眼）中右眼13例，左眼9例，男12例，女10例，年龄21～30岁，均为长戴型软性角膜接触镜配戴者；初戴接触镜日至首次就诊时间平均为（315.2±62）d；就诊时病程：1～2 d 14例，3～4 d 8例。22例患者均诉有眼红、眼痛、畏光、流泪、视目蒙、眼分泌物多等症状。结膜囊分泌物细菌培养结果及临床体征详见表1。药物敏感试验：22例病原菌均对头孢噻甲羧肟、头孢哌酮、庆大霉素、妥布霉素、氧氟沙星、环丙沙星等药物敏感。
1.2 治疗方法
22例均给以全身加局部用药。氧氟沙星或左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素滴眼液交替滴眼，交替滴眼每小时2次，病情好转后改为每小时1次；睡前涂氧氟沙星眼膏。局部用药到溃疡完全修复、前房积脓消失。球结膜下注射庆大霉素或妥布霉素每天1次，连续3～5 d。其中10例绿脓杆菌性角膜溃疡患者眼部症状及体征较重，予以静脉滴注头孢噻甲羧肟2 g每天1次，连续3～5 d，另7例绿脓杆菌性角膜溃疡患者口服氧氟沙星0.2 g每天3次, 连续7～14 d；2例表皮葡萄球菌性角膜溃疡及1例肺炎球菌性角膜溃疡患者眼部症状及体征较重，予以静脉滴注头孢哌酮舒巴坦3 g每天1次，连续3～5 d，另2例患者口服头孢克洛0.25 g每天3次, 连续7～14 d。为减轻前房炎症反应，口服消炎痛25 mg每天3次，常规用阿托品眼膏散瞳，同时口服复合维生素B片。6例恢复期给以贝复舒滴眼液滴眼每天4次，以促进角膜溃疡的修复。
表1 结膜囊分泌物细菌培养结果及临床体征比较（略）
1.3 结果
经过及时积极抗感染、对症、支持治疗后，22例患者眼部临床症状逐渐减轻、消失，角膜溃疡逐渐缩小，浸润变淡，水肿减轻，最后遗留下不同程度的角膜斑翳，视力较入院时均有不同程度的提高。绿脓杆菌性角膜溃疡组患者矫正视力达到1.0者2例、0.6～0.8者9例, 0.3～0.5者5例，0.2者1例；角膜斑翳直径<2 mm 8例，2～4 mm 9例。表皮葡萄球菌性角膜溃疡组患者矫正视力达到1.0者2例,0.6者1例；角膜斑翳直径<2 mm 2例，3 mm 1例。金黄色葡萄球菌性角膜溃疡患者矫正视力为1.0；角膜斑翳直径1.5 mm。肺炎球菌性角膜溃疡患者矫正视力为0.8；角膜斑翳直径2 mm。
2 讨论
眼表面的生活环境基本暴露于微生物之中，正常状态下，泪液和角结膜存在局部的防御结构，配戴角膜接触镜时，有可能干扰防碍眼表的防御结构，使局部抵抗能力下降。眼部的物理性和生化因素伴随配戴角膜接触镜出现改变，其改变包括瞬目次数减少，接触镜下泪液停滞，组织供氧减少，组织中需氧菌和厌氧菌代谢增多和乳酸产物增多，细菌粘附于接触镜本身等，从而增加了病原菌侵入的可能［1］。配戴角膜接触镜产生的角膜缺氧和二氧化碳蓄积同时促进了酸化的过程，导致角膜水肿及角膜上皮损伤的发生。保持角膜上皮的完整性很重要，配戴角膜接触镜一旦松弛了上皮细胞的紧密连接，危及到细胞的连接性，则使角膜上皮细胞分离，上皮脆弱化，脆弱化一般表现为角膜表面点状染色、上皮剥脱、上皮损伤愈合迟缓，增加微生物感染的危险［2］。使角膜上皮损伤的原因还有护理液的毒性反应，镜片的沉淀物，镜片配适不良，摘镜或戴镜方法不当等。文献［3］报道，在角膜接触镜引起的角膜溃疡中，绿脓杆菌性角膜溃疡最为常见，本组22例患者中有17例为绿脓杆菌感染，占77.3%。不同细菌的粘附性不同，与细菌的疏水性有关，疏水性强，粘附性则强，绿脓杆菌的疏水性强，故其粘附性明显高于其他细菌［4］，更易粘附于不洁或有沉积物的镜片上，引起角膜感染的机会比其他细菌明显增多。绿脓杆菌毒力强，并可产生蛋白溶解酶，使角膜组织迅速溶解、坏死，因此若不及时治疗，不仅严重威胁视力，还可导致角膜穿孔、化脓性眼内炎等严重并发症。本组22例患者经过及时积极的抗感染治疗后均治愈，未发生角膜穿孔等严重并发症，但最后遗留下不同程度的角膜斑翳，视力受到一定的损害。
角膜接触镜为非植入性人工器官，因此必须在眼科医生和专业技术人员的严密监督、指导下使用。配戴者须严格遵守配戴规则，注意配戴角膜接触镜的卫生，同时应尽量减少配戴时间。配戴角膜接触镜后出现不适者应尽快到医院就诊，眼科医生应予以重视，及早诊断、及时治疗。若发生角膜溃疡，应及时作眼分泌物细菌培养及药物敏感试验，明确感染的病原菌种，并积极抗感染治疗。
【参考文献】
［1］朱志忠.实用眼表病学［M］.北京:北京科学技术出版社,2004:59.
［2］刘祖国.眼表疾病学［M］. 北京: 人民卫生出版社,2003:364377.
［3］吕岚,邹留河,王荣光,等.角膜塑形术致感染性角膜溃疡的临床分析［J］. 中华眼科杂志,2001,37（6）:443447.
［4］施小茹,冷赢,韩丽娜,等.人工晶体细菌粘附实验研究［J］. 白求恩医科大学学报,2001,27（4）:369370. |
