作者：农凤琳

　　【关键词】  白内障

　　白内障是我国首位的致盲眼病，手术是白内障病人复明的主要治疗方法［1］。近年来，随着医学科技的发展及边缘学科的渗透，使眼科新技术不断应用于临床，特别是kelmen 1967年将超声乳化摘除白内障引入临床后［2］，使白内障护理在原有的基础上不断得到新理论、新观点及新的护理方法的补充，发展和促进了新技术新业务的开展，从而满足了不同层次病人身心整体护理的需要。现综合文献，就白内障手术患者的护理进展综述如下。

　　1  白内障眼病概述

　　透明的晶状体受损害或晶体蛋白质发生改变，使晶体变混浊，这种混浊的晶体称为白内障。随着混浊的加重，病人就会感到视力渐渐模糊，甚至视物不见［3］。根据晶体发生混浊的时间，白内障可分为先天性和后天性两大类；后者则根据晶体发生混浊的原因分为老年性、外伤性、代谢性、并发性、药物及中毒性白内障等。但最常见者为老年性白内障，随着年龄的增长而慢慢形成，多见于50岁以上老年人，又称年龄相关性白内障。其发病机理可能与强烈的紫外线，全身疾病如糖尿病、高血压及晶体营养和代谢状况有关［4］。早期的白内障主要表现为眼前有固定黑影、重影，且为渐进性、无痛性视力减退，甚至失明。因病因及个体差异，病程发展各不相同。如确已患白内障，嘱患者要定期到医院检查，并要注意白内障的进展。

　　2  白内障手术治疗的进展

　　目前药物治疗尚无突破性进展。手术治疗是白内障唯一、确实、有效的治疗方法［5］。过去传统白内障手术均是在肉眼或借助放大镜下进行操作，手术野清晰度受到一定的限制，角膜缘切口较大（8~10mm）。现代白内障手术，首先是建立在显微器械的基础上，大大提高了白内障手术的精确度。术式由过去的晶体囊内摘除（ICCE）普遍倾向为晶体囊外摘除（ECCE），发展到现代的小切口白内障超声乳化（PHACO）折叠式人工晶体植入术，白内障超声乳化吸出术，是把晶状体的核碎成乳状，进行抽吸，手术切口极小（2~3mm），对组织的损伤轻微，从而避免了许多并发症的发生，大大提高了白内障患者的手术效果。并且当白内障影响到患者的工作与日常生活时，即可施行手术（一般视力在0.2以下，另外因工作需要，对视力要求高，如微机操作员、驾驶员等视力在0.5以下也可考虑手术），患者无须等待视力降至手动或眼前指数时再行手术，为众多白内障患者带来了福音，同时也进一步提高了白内障患者的生活质量［6］。

　　3  传统白内障手术患者的护理

　　过去，由于传统观念及医疗技术状况的限制，白内障必须等到成熟期才为最佳手术时机，这给患者及其家庭生活带来极大不便。同时由于手术切口较大，术后并发症较多。因此，在护理上必须采取强制的措施，如术前要训练病人在床上大小便、床上进食，教会病人床上肢体锻炼及腹部按摩等；术毕回病房取仰卧位，头部两侧置沙袋，防止头部转动，双眼包扎5~7天，在此期间要绝对卧床休息，且不能咳嗽、打喷嚏，避免增加腹压等，直至术后拆除结膜缝线才允许病人适当活动，常易出现全身并发症如失眠、食欲不振、便秘及吸入性肺炎等，给病人造成极大的痛苦，不利于身心康复［7-8］。

　　4  现代白内障手术患者的护理

　　4.1  术前护理

　　4.1.1  心理护理  因白内障人工晶体植入是项新技术，其损伤小、痛苦轻、术后恢复快等特点，已逐渐在临床上推广并受到广大患者的欢迎。多数患者会出现担忧、焦虑、紧张、恐惧等心理，要求患者具有良好的心理素质，避免不良心理情绪，以使手术顺利进行。护理人员应详细地向患者解释发病的原因和临床表现，从新、旧术式优、缺点对照着手，科学地分析，通俗易懂的讲解手术前、中、后的配合要点及术后可能出现的情况，使患者做到心中有数，遇事不慌［9］。尤其是要重点强调术中的配合，特别是眼位固定是手术成功及术后顺利恢复的关键，告诉患者该手术具有时间短、损伤小、术后反应轻、住院时间短等优点，使患者顺利接受手术治疗。

　　4.1.2  术前检查  术前检查视力、眼功能、角膜、瞳孔大小、是否粘连、白内障种类、眼压、眼底情况、眼B超、人工晶体植入度测定。心、肝、脑、肾、肺功能检查。血压平稳、心电图大致正常、血生化基本正常。对伴有糖尿病的白内障患者进行血糖、尿糖监测，及时掌握患者的血糖控制情况，避免术后并发症的发生［10］。

　　4.1.3  眼部准备  术前3天用0.25%氯霉素眼液滴眼,每日3～4次,术晨冲洗泪道及结膜囊。术前晚口服鲁米那90mg和手术前半小时肌注鲁米那0.1g。由于老年患者虹膜的交感、副交感神经及肌肉易发生病变，瞳孔不易散大［11］，核硬度较大，常导致术中襞核困难，损伤晶体后囊及角膜内皮细胞。因此，瞳孔的大小是手术能否顺利完成的一个重要因素，一般要求瞳孔扩大7mm最为理想。术前1h用复方托品酰胺散瞳，每15min 1次，共3次，以使瞳孔在手术过程中始终保持散大状态，便于手术进行［12］。

　　4.2  术后护理

　　4.2.1  生活护理  术后患者送回病房时应尽量卧床休息,数小时后可以起来轻微活动,要交待患者及家属注意平卧时头部放松,避免抬头、低头、咳嗽、坐起时用力过猛。加强眼部包扎与防护，保持术眼敷料干燥，嘱患者切勿用手搓术眼，防止术眼受到外力碰撞而出现出血、伤口裂开等并发症［13］。嘱患者多食新鲜蔬菜水果，补充必要的纤维素、维生素和蛋白质，以保持大便通畅，促进切口愈合；嘱患者忌坚硬食物，少食或不食香菜、海鲜类等食品，加重术后炎症反应的程度。

　　4.2.2  心理护理  患者送回病房，护士应告知患者和家属手术的顺利和成功，赞扬患者的合作精神。对出现并发症的患者，多给予关心、鼓励，让其减轻恐惧，增强信心，配合治疗与护理。

　　4.2.3  用药护理  术后遵医嘱给全身应用抗生素及激素预防感染,减轻术后炎性反应;给口服降眼压药,以防因手术眼内粘弹性物质遗留引起的暂时性房角阻塞的眼压升高;给局部用抗生素及皮质激素、散瞳药滴眼，使瞳孔活动，防止瞳孔后粘连，减轻术后炎性反应［14］。

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