作者：刘芳 杜金梅 付晶 杜金红

　　【摘要】  目的  研究糖尿病性角膜病变的临床表现及治疗转归。方法  应用Cochet-Bouuet角膜知觉测量计测量全部病人角膜知觉，用荧光素染色，裂隙灯检查，以角膜点染数量来确定有无及分级。结果  全部病例角膜知觉均减退。结论  角膜知觉减退是糖尿病性角膜病变的基本病变。

　　【关键词】  糖尿病性角膜病变  角膜知觉

　　糖尿病是眼部并发症较多的一种代谢性疾病，既往对糖尿病性视网膜病变和糖尿病性白内障有较广泛和深入的研究，但对糖尿病性角膜病变了解较少。以往很长时间，角膜被认为是糖尿病“浩劫”所剩的唯一角落，但在临床工作中我们逐渐发现了一些糖尿病人角膜所具有的特异病变，为了明确这一新的糖尿病眼部并发症，我们做了糖尿病性角膜病变的临床研究工作，现报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  样本及选择

　　1.1.1  样本选择标准：1）确诊糖尿病5年以上。2）年龄、性别及其他并发症不限。3）角膜直觉、上皮、基质等专项检查有异常者。

　　1.1.2  样本排除标准：1）眼部急性感染者（包括外界因素所致角膜病变，如异物、电光性眼炎等）。2）眼睑及眼球位置异常者。3）眼部手术者。4）2周之内滴用阿托品、噻吗心安眼液者。5）严重干眼症患者。

　　1.1.3  入选样本情况：样本来源，其中24人为由内分泌科住院病人常规眼科会诊病人，14人为因眼部症状就诊眼科。纳入样本38例，中途失访4例，有效样本34例，其中女性21例，男性13例，年龄37~72岁，平均58.6岁。糖尿病史5~19年，平均10.3年。合并糖尿病视网膜病变23人，其中Ⅳ期2人，Ⅲ期9人，Ⅱ期7人，Ⅰ期5人。合并肾功异常17人，就诊前15人近6~14月未规范治疗糖尿病。

　　1.2  检查项目

　　1.2.1  角膜知觉测量，使用Cochet-Bouuet角膜知觉测量计测量全部病人角膜知觉，标准五点测量，以尼龙线长度（mm）表示角膜知觉状态。

　　1.2.2  角膜上皮缺损，荧光素染色，裂隙灯检查，以角膜点染数量来确定有无及分级。

　　1.2.3  角膜基质状态，裂隙定检查。

　　1.2.4  空腹血糖、酮体、肾功、血脂。

　　2  结果

　　2.1  全部病例角膜知觉均减退。由表1可见1/3病例角膜知觉几乎丧失（10~12mm11例），无1例大于50mm。表1  角膜知觉测量结果尼龙线长度（略）

　　2.2  角膜上皮缺损16例。以点染数分级，I级（点染少于10个）7例，II级（点染10~20个）5例，III级（点染20个以上）4例。其共同点是缺损均位于睑裂区，且自觉症状远远轻于体征。

　　2.3  角膜基质炎5例。以视力障碍为主诉，基质深层混浊、肿胀，均为双眼，年龄较小，在37~50岁之间，酮体均阳性，其中1例曾诊为“病毒性角膜炎”，抗病毒治疗5个月无效。

　　2.4  神经营养性角膜溃疡3例（3眼）。共同特点为自觉症状甚轻，角膜知觉完全丧失，溃疡呈不规则状，其中一人合并“醋酸钙不动杆菌”感染，形成眼内炎，出现前房积脓。3名患者既往均视力不良，其2例已诊断糖尿病视网膜病变Ⅳ期，分别于8个月及一年前行全视网膜光凝。1例患眼自幼视力不良，故无视力障碍之虞，此为该类病人延误就诊的原因之一。

　　2.5  相关辅助检查结果：空腹血糖：34例均高于正常，8.9~21.3mmol/L(平均12.4mmol/L)。酮体：11例阳性（+~+++）。肾功：13例异常。血脂：17例异常，其中胆固醇最高11.16，甘油三脂最高26.87。

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