作者：游向东，饶嘉玲，周雄 作者单位：解放军175医院 眼科，福建 漳州 363000；解放军广州军区武汉总医院 眼科，湖北 武汉 430076
【关键词】 角膜病；穿透性角膜移植；并发症
角膜移植术是解决不可逆角膜病变的复明手段，我们对2003年1月—2006年1月所做的穿透性角膜移植100例（100眼），进行了回顾性总结，现报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 (1)受体：本组100例100眼，男72例，女28例，年龄15~70岁，平均43岁。感染性角膜病致角膜白斑68例(68.0%)，角膜化学伤及热烧伤14例(14.0%)，角膜内皮失代偿8例(8.0%)，角膜穿孔伤致角膜白斑4例(4.0%)，圆锥角膜3例(3.0%)，角膜变性3例(3.0%)。100例中20例伴有不同程度血管新生。术前视力：光感~指数73眼，0.02~0.04者22眼，0.05~0.1者5眼。(2)供体：为猝死的青壮年，眼球采集时间均在2 h 内，尸眼摘出后作无菌处理，湿房保存于4 ℃ 冰箱内，离体10 h 内施行手术。
1.2. 手术方法 (1)术式：单纯穿透性角膜移植92例，联合白内障囊外摘除加人工晶体植入5例，联合白内障囊内摘除加前部玻璃体切除3例。(2)手术方法：按常规操作，选大小适宜的环钻(一般直径为7~7.5mm)制作植孔，植片比植孔直径大0.25~0.5mm，10-0尼龙线作间断或连续缝合，术毕平衡液重建前房，球结膜下注射庆大霉素和地塞米松注射液（真菌感染除外）。
1.3 术后处理 术后全身应用抗生素及激素5~7 d，术后第7天开放点眼，滴用抗生素、激素眼液及环孢素眼液，术后3月~1年拆除角膜缝线（一般先部分拆除）。真菌性角膜溃疡行角膜移植患者，术后应用那他霉素等抗真菌药物治疗。
2 结果
2.1 角膜植片情况 术后3~5 d，出现轻度角膜植片混浊，以后逐渐恢复透明，随访3月~3年，本组100例中除10例(10.0%)因免疫排斥反应、继发性青光眼及其他原因影响角膜透明外，余90例(90%)角膜植片均透明。
2.2 术后视力 视力≤0.04者13例(13.0%)，0.05~0.2者54例(54.0%)，≥0.3者33例(33.0%)。
2.3 并发症 100例角膜移植手术有3例术中发现玻璃体压增高，致植片缝合困难，经快速静滴20％甘露醇250 ml 后眼压降低，手术顺利进行。术后并发症有：（1）免疫排斥反应：本组病例中11例(11.0%)术后30 d~6月，出现不同程度的免疫排斥反应，主要临床表现术眼混合性充血，前部葡萄膜反应，植片上皮水肿、混浊，角膜厚度增加，透明度下降，内皮出现排斥线。1例重度排斥反应，出现角膜植片自溶，经再次穿透性角膜移植，眼球得以保留。上述病例经用冲击量地塞米松静滴，局部应用地塞米松球结膜下注射，环孢素眼液，抗生素和激素眼液点眼等治疗，8例得到控制，角膜植片恢复透明。（2）继发性青光眼：本组病例中7例(7.0%)术后0.5~3月，出现眼压升高。6例用药可以控制眼压，1例取出眼内人工晶体眼压控制。（3）角膜新生血管：本组11例术后出现免疫排斥反应患者，角膜植片均有不同程度新生血管伸入。
3 讨论
穿透性角膜移植指的是包括角膜内皮在内的全层角膜移植，其主要目的是提高视力、保持眼的完整性或控制角膜病变。感染性角膜病是角膜病中最主要的致盲眼病，也是穿透性角膜移植的首位病因，其中单纯疱疹病毒性角膜炎最多[1]，其次是各种原因所致的角膜混浊。近年来，由于显微手术器械的进步，缝线材料的改进，显微手术技术的不断进步，术前、术后处理的逐步完善，加之供体保存技术的完善，以及对角膜内皮的研究、对移植的免疫机制及其治疗的研究取得进展，使之已成为一种重要的复明手术，对于条件好的受体，移植透明成功率达90%以上[2]。本组病例研究表明：穿透性角膜移植术后失败的主要原因是植片免疫排斥反应。免疫排斥反应涉及诸多因素，主要与受体角膜新生血管化、大植片或偏中心移植、术前角膜病致盲原因如眼化学伤、病毒、真菌、细菌感染及多次移植后移植抗原数量增加等有密切关系。防治方法包括重建眼表面和干细胞移植术，激光栓塞封闭角膜新生血管，局部和全身应用环孢素、FK506等新型免疫抑制剂，HLA配型和原发病病因的控制等，都有助于减少术后角膜植片的免疫排斥反应。继发性青光眼是本组病例术后失败的又一原因。经药物治疗和手术减压，可使眼压下降，角膜植片恢复透明。如不及时治疗，可加重角膜水肿、混浊、长期高眼压，使角膜内皮受损，日久出现大泡性角膜病变视功能受损。我们认为，术前受体眼虹膜不健康和前房角功能不良等尤应注意，术后常规应用降眼压药，以防继发性青光眼发生，若应用药物降压无效，应施行抗青光眼手术减压。
【参考文献】
[1] 陈家祺，周世有.重视角膜病诊治的规范化并加强眼库的基本建设[J].中华眼科杂志，2003(10):577.
[2] 李绍珍.眼科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社，2000:265. |
