作者：高云霞，蒋秀琴，刘方毅 作者单位：（临沂市人民医院博爱眼科医院，山东 临沂，276003）
【摘要】 目的 比较治疗翼状胬肉三种不同术式的疗效，探寻翼状胬肉治疗的最佳方法。方法 120例（138眼）翼状胬肉患者随机分为A、B、C组，A组67眼行翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植；B组54眼联合异体羊膜移植；C组17眼行准分子激光治疗性角膜切削术（PTK）。术后随访观察3月至2年，比较各组患者术后翼状胬肉复发情况。结果 A组67眼中4眼复发，复发率6%；B组54眼复发9眼，复发率17%；C组17眼，未见复发。A组与B组比较（χ2=4>χ2 0.05=3.84，P<0.05）差异具有显著性。结论 自体角膜缘干细胞移植可有效地降低翼状胬肉术后的复发率，PTK治疗尚需进一步观察。
【关键词】 翼状胬肉；角膜缘干细胞移植；羊膜移植；准分子激光治疗性角膜切削术
Curative Effect Comparison of Three Operation Methods for Pterygium
GAO Yunxia, JIANG Xiuqin, LIU Fangyi, the People's Hospital of Linyi City, Shandong Province 2760003
ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ To compare the curative effect of 3 different operation methods for pterygium so as to find out the best one.Ｍｅｔｈｏｄｓ 138 eyes of 120 patients with pterygium were randomly divided into 3 groups: Group A, B and C.67 eyes in Group A received pterygium incision with transplantation of corneal limbal stem cells; 54 eyes in Group B received pterygium incision with allotransplantation of amniotic membrane; 17 eyes in Group C received pterygium incision with photorefractive keratectomy (PTK). Follow-up after operation lasted from 3 months to 2 years, and the reoccurrence in each group was compared.Ｒｅｓｕｌｔｓ 4 eyes out of 67 eyes in Group A had reoccurrence (6%), 9 eyes out of 54 eyes in Group B (17%) and no reoccurrence was found in the 17 eyes in Group C. The comparison between Group A and Group B (χ2=4>χ20.05=3.84,P<0.05) was of significant difference.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Autotransplantation of corneal limbal stem cells can effectively decrease the reoccurrence after pterygium incision; further observation should be made to PTK.
ＫＥＹＷＯＲＤＳ pterygium transplantation of corneal limbal stem cells Transplantation of amniotic membrane PTK
翼状胬肉是一种眼科常见的多发病，在临沂地区尤为常见。当翼状胬肉进展到角膜瞳孔区或影响美观时，其最佳方法是手术切除。单纯胬肉切除术后复发率较高，且生长较快。临床上有多种手术方法与药物联合等治疗方式以期减少其复发率，达到治愈目的。目前认为翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植或羊膜移植效果比较明显，能显著减低其复发率。我们自2002年起观察翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植67眼，联合异体羊膜移植54眼，准分子激光治疗性角膜切削术治疗17眼，比较三种不同术式疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例共120例，138眼，其中初发性翼状胬肉100例117眼，复发性翼状胬肉20例21眼，男性51例63眼，女性69例75眼，年龄35-68岁，平均51.3岁，职业以农民居多。所有患者翼状胬肉头部进入透明角膜均大于2mm。随机分为A、B、C组，A组67眼行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植；B组54眼行翼状胬肉切除联合羊膜移植；C组17眼均为初发性翼状胬肉行翼状胬肉切除联合PTK。其中复发胬肉13眼行羊膜移植，8眼行角膜缘干细胞移植。
1.2 异体羊膜 采取商业成品制作保存的羊膜。术前根据胬肉大小取不同面积羊膜植片，移植前20分钟进行复温处理。
1.3 手术方法 翼状胬肉切除术：Alcain表面麻醉联合2%利多卡因加少量付肾素结膜下浸润麻醉，开睑器开睑，自胬肉头部角膜面浸润边缘以尖刀分离胬肉头部与健康角膜，再以钝刀完整分离整个胬肉的角膜部分，避免损伤健康的角膜基质层，以角膜面光滑透明为准，去除所有结膜下纤维增生组织包括Tenon氏囊的部分剪除及巩膜表层疤痕，暴露健康巩膜组织。防止损伤内直肌。A组角膜缘干细胞组：修整胬肉体部的结膜组织，制作梯形缺损结膜区；依据巩膜暴露区面积取同眼颞上方角膜缘部适当大小健康角膜缘，含0.5mm透明角膜组织，制作角膜缘干细胞植片，植片要剔除结膜下筋膜组织，取片区不予处理。将移植片上皮面朝上，角膜缘边朝向角膜中央覆于病变角膜缘区，两端以10-0线间断缝合固定于浅层角膜缘区，植片结膜缘边与胬肉切除部结膜及相应位置浅层巩膜对位间断缝合固定。B组羊膜移植组：取异体瑞济生物羊膜，依据巩膜暴露区大小取相应的羊膜，一般为8mm×10mm,手术前30分钟无菌生理盐水25-30℃浸泡进行复温，然后按照巩膜暴露区修剪成相应形状，上皮面朝上，10-0线间断对位缝合，方式同角膜缘干细胞植片。两种方式术眼均以庆大霉素+地塞米松结膜下注射，涂典必舒眼膏，包术眼。手术中的积血尽量清除干净，植片要求与植床贴敷良好，无气泡与积血。C组PTK组：常规切除胬肉，清除角膜及角膜缘残留变性与机化组织，然后行准分子激光治疗性角膜切削术（PTK）治疗。结膜间断固定缝合两针，与角膜缘间保留1mm-2mm的巩膜暴露区。
1.4 术后处理 术后第1天换药，每天裂隙灯下观察角膜上皮愈合情况及角膜缘干细胞植片与羊膜植片情况，并予以典必舒点眼6次/日，术后10-14天拆线，拆线后典必舒眼水减量为4次/日。
1.5 术后复诊 术后1天、3天、1周、2周、1月、3月、6月、1年复诊，常规行视力、裂隙灯等检查，术后随访时间3月-2年。
[1] [2] 下一页 |
