2  结  果

    2.1  疗效标准  痊愈：手术区角膜上皮覆盖光滑，结膜平整，无新生血管，无血管充血及胬肉生长。复发：结膜明显充血肥厚，角膜创面有新生血管及胬肉生长。

    2.2  复发率  A组：67眼复发4眼，复发率6%；B组：54眼复发9眼，复发率17%；C组未见复发。A组与B组复发率卡方检验，卡方值=4>χ2 0.05=3.84，P<0.05,差别有显著差异性。各组患者中无睑球粘连发生。

    3  讨  论

    翼状胬肉的发病机制目前虽然研究颇盛，但还不甚明确。本病发病与环境因素，尤其是阳光、沙尘、干燥气候等慢性刺激有关，紫外线可能是主要病原因素。这一点，通过我们对患者的职业调查表明农民发病率高，从而得到证实。在我们地区如此高的发病率，如何有效治疗翼状胬肉成为医生与患者共同追寻的问题。

    常规翼状胬肉手术以单纯手术切除为主，术后复发率很高，为30%-50%［1］。因此如何预防复发是治疗翼状胬肉的关键。近来研究表明，翼状胬肉的复发与角膜缘干细胞功能不全密切相关，是一种局限性角膜缘缺陷症［2］。角膜缘干细胞是角膜上皮再生的来源，是结膜与角膜之间的栅栏与屏障，能有效地阻止新生血管生长及异常结膜源性组织增生。自体角膜缘干细胞移植后，可重建和修复角膜缘上皮组织，恢复干细胞数量与功能，从而恢复正常的眼表结构与功能，防止结膜上皮和新生血管长入角膜，达到阻止翼状胬肉复发的目的。近来报道表明，自体角膜缘干细胞移植术明显降低翼状胬肉手术复发率。上文病例随访观察的复发率为6%，显著降低翼状胬肉的复发率。

    羊膜为人体内一层无血管基质的血管膜，具有促进上皮增生愈合维持正常的上皮表型，促进角膜缘干细胞的增生与分化，促进周边结膜上皮细胞与羊膜组织移行增生，因此用于翼状胬肉治疗对防治复发有效。其复发率国内外报告不一，从3.8%-10.9%［3，4］不等。以上研究结果为17%，存在一定差异。

    我们比较翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植与异体羊膜移植两种手术方式不同的复发率，发现二者差异居有统计学意义。根据临床观察，认为在治疗初发翼状胬肉方面，自体角膜缘干细胞移植优于异体羊膜移植。对于复发胬肉的患者及双侧翼状胬肉患者，考虑到自体角膜缘干细胞取材受限或创伤太大，异体羊膜移植具有自体角膜缘干细胞移植所不能取代的优势。上述手术病例中羊膜移植复发率高于自体角膜缘干细胞移植组，可能与选择复发患者病例行羊膜移植有关。

    根据以上所述，国内外报道的两种术式的复发率并不相同，这种差异与患者的个体差异、年龄、环境、手术操作技巧、术后处理及随访情况等因素有关。认为手术操作中的一些细节处理在手术效果方面起重要作用。首先，角膜面及角膜缘处理要求平整，干净，不损伤健康的角膜基质组织，完整的角膜是抵抗新生血管的最佳屏障。其次，胬肉体部及根部的结膜下组织及Tenon’s囊充分分离、剪除，包括上下结膜穹隆部的环状肥厚筋膜组织，鼻侧结膜尽量不带筋膜，巩膜面的增生及疤痕要尽量平整修剪，防止巩膜进一步损伤。创面充分止血，移植片尽量大，包含原胬肉浸润的角膜缘在内。移植片要薄，不带筋膜组织，与巩膜紧密贴敷。术后抗生素与激素眼水应用，缝线的拆除不宜太早也不宜太晚，依据切口愈合情况，10-14天予以拆除。

    翼状胬肉治疗的关键是及时修复角膜创面并延迟结膜新生血管生长速度。近年来准分子激光技术应用的日渐完善，使之应用于眼表疾病的治疗尤其是翼状胬肉的治疗成为可能。PTK可精确地切削角膜组织，而对邻近组织几乎无损伤。准分子激光技术虽然不能直接促进角膜创面的修复，但可明显地改善角膜创面修复，使角膜创面平滑，加速角膜组织修复时间；并能到达微米级切削效果，清除角膜表面残留的翼状胬肉组织，有效降低复发率［5］。由于观察例数少，翼状胬肉的准分子激光治疗尚待进一步观察与研究。

    综上所述，对不同患者，依据不同病情选择不同术式，注重细节可有效预防翼状胬肉的复发。

    【参考文献】

    ［１］ 王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症［J］.国外医学眼科学分册，1994，18（2）：116．

    ［2］ T Seng SCG,Chen JJY,HuangAJW,et al.Classification of conjunctival surgeries for corneal diseases based on stem cell concept［Ｊ］.Ophthalmol Clin North Am,1990,(3):595．

    ［3］ Prabhasawat P,Barron K,Burkett G,et al.Comparison of conjunctival autograft amniotic membrane grafts,and primary closure for pterygium excision［Ｊ］.Ophthalmology,1997,104:974～985．

    ［4］ Ma DHK ,See LC ,Liau SB, et al.Amniotic membrane graft for primary pterygium:comparison with conjunctival autograft and topical mitomycin C treatment［Ｊ］.Br J Ophtalmol,2000,84:973～978．

    ［5］ 白 继，贺翔鸽，张 怡等.准分子激光在翼状胬肉治疗中的应用［Ｊ］.眼科研究，2004，22（2）：139.

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