作者：张慧卿 作者单位：山东大学医学院， 山东 济南 250012
【摘要】 目的：观察及比较准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（laserassisted subepithelial keratectomy, LASEK）和准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）治疗中高度角膜循规性散光的疗效。方法：137例206眼中高度角膜循规性散光患者（主观验光散光度数与角膜地形图显示角膜散光度数相差小于0.5D）随机分为2组，LASEK组61例94只眼，术前角膜散光度3.556±0.784D（-2.25 -5.00D），LASIK组76例112眼，术前角膜散光度3.592±0.680D（-2.50 -5.00D）。LASEK组角膜上皮瓣及LASIK组角膜瓣蒂部均位于角膜上方12点处。术后随访6 12月，观察患者角膜散光度数及角膜散光轴的变化。结果：LASEK组术后3?d内有71眼（75.5%）出现轻度不适。LASEK组术后1月内有6眼出现角膜上皮下雾状混浊（haze），均为0.5级。术后6个月两组角膜散光度数与术前相比明显下降，分别下降了（3.306±0.817）D，（2.996±0.497）D，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。散光轴向无明显改变。结论：LASEK治疗中高度角膜循规性散光安全、有效，且效果好于LASIK。
【关键词】 角膜切削术 上皮下 激光 角膜磨镶术 激光原位 散光
ALaserassisted subepithelial keratectomy for correction of moderate and high ruleshift astigmatism
ZHANG Huiqing1， LI Yan2， MU Guoying3
(1. School of Medicine， Shandong University， Jinan 250012， Shandong, China;
2. Department of Ophthalmology, Shandong Provincial Hospital, Jinan 250021, Shandong, China;
3. Department of Ophthalmology, Jinan Central Hospital, Jinan 250013, Shandong, China)
［ABSTRACT］ Objective： To investigate and compare the response of laserassisted subepithelial keratectomy (LASEK) and laser in situ keratomileusis（LASIK） for moderate and high ruleshift astigmatism. Methods： One hundred and thirtyseven patients (206 eyes) with corneal myopic astigmatism in with ruleshift were randomly divided into LASEK and LASIK groups. All were followed up for 6 to 12months after laser ablation. At 6months after operation, the changes of corneal astigmatism and astigmatic axis were studied. Results： Six months after operation, the postoperative corneal astigmatism was （0.215±0.130）D in LASEK group and （0.572±0.195）D in LASIK group, which was reduced by （3.306±0.817）D and（2.996±0.497）D, respectively. There was a significant difference between them, while the corneal astigmastic axis was not significantly changed. Conclusion： Compared to LASIK, LASEK is a better method for improvement of moderate and high ruleshift astigmatism.
［KEY WORDS］ Keratectomy, subepithelial, laserassisted; Keratomileusis, laser in situ; Astigmatism 自准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy，PRK)开展以来，准分子激光一直被用来矫治屈光不正。准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis，LASIK)由于术后不适轻，有效视力恢复快，可矫范围大而较多应用。然而LASIK角膜瓣方面的并发症一直是眼科医师难以解决的问题。1999年，Camellin［1］介绍了准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(laserassisted subepithelial keratectomy, LASEK),术中制作上皮瓣，激光后复位上皮，由于上皮瓣的保护，术后疼痛不适、角膜上皮下雾状混浊（haze）的形成较PRK大为减轻，术后早期视力好,同时可以避免LASIK角膜瓣并发症。我院自2001年4月使用LASEK手术治疗屈光不正，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2005年6月至2006年6月山东省立医院近视治疗中心收治中高度角膜循规性散光患者137例（206眼），年龄18 40岁，平均26岁。屈光度稳定2年以上，停戴软性角膜接触镜2周以上。术前近视-1.25 -8.75D。随机分为2组：LASEK组，61例94眼，男30例，女31例，术前角膜散光值（3.556±0.784）D；LASIK组，76例112眼，男36例，女40例，术前角膜散光值（3.592±0.680）D。两组术前视力比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 术前检查 眼科常规检查：远、近视力检查；眼前节检查及眼底检查。手术专科检查：①验光：包括电脑验光、散瞳验光、复瞳验光及插片；②非接触眼压；③角膜地形图；④角膜测厚；⑤主导眼检查；⑥泪液分泌实验；⑦角膜荧光素染色。排除圆锥角膜、视网膜脱离、活动性角膜病变、青光眼、结缔组织病等手术禁忌症。
1.3 手术方法
1.3.1 LASEK手术方法 表面麻醉，使用角膜上皮环钻做角膜上皮划痕，放置酒精杯，杯内注入20%酒精，20?s后吸除酒精，用BSS液彻底冲洗。剥离上皮形成上皮瓣，瓣蒂部位于上方12点处，擦干角膜床，使用美国Summit公司SVSApex激光机治疗，散光患者使用Summit公司的光蚀镜片。切削完毕后BSS液冲洗切削平面，将角膜瓣复位，吸血海绵吸干水分。术后配戴软性角膜接触镜。
1.3.2 LASIK手术方法 常规术前冲洗眼及皮肤消毒，铺巾，开睑器开睑，做角膜表面标记，负压吸引，使用法国Moria公司CB旋转角膜板层刀制作厚度为160?μm的角膜瓣，角膜瓣蒂部位于上方12点处，瓣下行激光切削。切削完毕后平衡盐液充分冲洗切削平面，按角膜标记线将角膜瓣复位，吸血海绵吸干水分。
1.4 术后处理 LASEK患者滴用双氯灭痛眼水，3次/d及托百士眼水，4次/d。3?d后摘除角膜接触镜，角膜上皮修复欠佳者给予潇莱威眼水，3次/d。1周后开始使用0.1%氟米龙眼水，4次/d。LASIK患者包双眼，于术后24h打开即开始点用0.1%氟米龙眼水每日4次。LASEK患者氟米龙逐步减量至术后3月停药，LASIK患者氟米龙逐步减量至术后1月停药。术后3日，1、2周，1、3、6月，1年复查。常规检查一般情况，视力、验光、眼压，并用EyeSys2000型角膜地形图仪测量角膜散光值（K1与K2的差值）。
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