作者：马雅玲， 史 琴， 李 静， 梅惠香 作者单位：(宁夏医科大学附属医院眼科，银川 750004)
【摘要】 目的 探讨准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)前后泪膜稳定性和角膜中央知觉的变化。方法 76例152眼高度近视行LASEK，观察术前、术后1周，1、3、6个月时的干眼症状及角膜荧光素染色(FL);测量角膜知觉、泪膜破裂时间(break-up time，BUT)和泪液分泌量(SchirmerⅠtest)，并对数据进行统计学分析。结果 术后1周、1个月干眼发生率及角膜FL与术前相比差异有统计学意义(P<0.01);术后1周，1、3个月角膜知觉较术前明显下降(P<0.01)，BUT较术前明显缩短(P<0.05或<0.01)，但术后6个月均恢复至术前水平(P>0.05);术后1周、1个月泪液分泌量较术前明显减少(P<0.01)，术后3、6个月与术前相比，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LASEK术后可导致角膜知觉减退，泪液分泌量减少，泪膜稳定性下降，但随着角膜的愈合而逐渐恢复。
【关键词】 角膜磨镶术;上皮下;激光;泪膜;泪膜破裂时间;角膜知觉
准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(Laser Epithelial Keratomileusis，LASEK)是近年来临床上广泛开展的矫正屈光不正的改良准分子激光屈光性角膜手术方法。它克服了激光光学角膜切削术(PRK)术后的疼痛，明显减少了角膜上皮下雾状混浊的发生率及其程度，为度数高、角膜相对较薄的近视患者争取了角膜厚度，同时避免了LASIK由于制作角膜瓣而产生的并发症，显示了良好的发展前景。但我们在临床工作中发现不少患者术后出现了眼干涩、烧灼感、异物感、视疲劳和视力下降等干眼症状，在一定程度上影响了手术效果，是导致患者对术后效果不满意的主要原因之一。因此我们对近视患者LASEK术前、后角膜知觉和泪膜的功能进行了系列研究，现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2005年8月—2008年8月在我院行LASEK的高度近视患者76例152眼。其中男30例60眼，女46例92眼，年龄18～36岁，平均(25.16±5.42)岁。病例选取标准：①无角膜接触镜配戴史;②屈光度稳定2年以上;③术前没用过影响泪液分泌及泪膜稳定性的药物如抗青光眼药物、皮质类固醇药物等;④无眼科其他疾病、全身结缔组织疾病及自身免疫性疾病，术前等效球镜度数：-6.00～-12.25DS，散光度数：0～-3.25DC。
1.2 方法
1.2.1 病史采集
详细询问患者有无干眼症状，包括干涩感、异物感、烧灼感、眼红及视疲劳等主观不适症状。
1.2.2 术前检查方法和指标
常规检查包括裸眼及矫正视力、主客观验光、裂隙灯眼前节检查、三面镜检查眼底、角膜地形图、超声角膜测厚、眼压测量等。
特殊检查包括：①角膜知觉测定：患者在未做其他检查前，用棉丝触患者角膜下方瞳孔缘至角膜缘3次，检查时避开患者视线。判断记录标准：(1)正常，3次均有明显的触感，同时有瞬目动作。(2)减退，3次有1-2次仍有触感，但无瞬目动作。(3)消失，3次均无触感，也无瞬目动作[1]。②角膜荧光染色(fluorescent，FL)：观察角膜上皮脱落及荧光素染色情况，纪录范围。判定标准[2]：角膜荧光素染色阴性为0分;散在点状荧光素着色为1分;略密集荧光素染色点为2分，密集点状或斑片状着色为3分。将角膜分成4个均等象限，按象限记分。分数范围0～12分。③泪膜破裂时间检查(break-up time，BUT)：患者坐位，轻拉下睑，荧光素滤纸条轻触结膜，患者瞬目数次，使荧光素均匀分布于泪膜后，裂隙灯下用钴蓝蓝光观察泪膜破裂情况，用秒表记录最后1次瞬目完成至泪膜出现黑斑或黑线为止的时间，即BUT时间，反复3次，取平均值，BUT<10s为泪膜不稳定。④泪液分泌量测定(SchirmerⅠtest)：在泪膜破裂时间检查后5min进行，不行眼表面麻醉，被检眼注视上方，将5mm×35mm泪液滤纸前端5mm处置于中外1/3结膜囊内，其余部分反折下垂，5min后取下滤纸，读出黄色线刻度，即为泪液分泌量，<10 mm为泪液分泌减少。
1.2.3 手术方法
采用美国科以人公司的“鹰式酷眼”(Allegretto Wave Eye-Q)准分子激光系统，手术按常规LASEK进行，手术后戴软性角膜接触镜。
1.2.4 术后检查及用药
术后氧氟沙星眼液及双氯芬酸纳点眼，4次/日，连续7d;术后第5天摘除角膜接触镜;上皮愈合后，0.1%氟米龙眼液点眼，每日4次，2周后减为每日3次，依此类推，共2个月。不使用人工泪液类药物。术后第1、7天，第1、3、6个月复查，复查项目及指标同术前。
1.3 统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。荧光素试验结果采用Wilcoxon秩和检验。
2 结果
2.1 干眼症状及角膜知觉检查情况 见表1。
术后1周、1个月出现干眼症状者明显增多，与术前相比发生率差异有统计学意义(P<0.01);术后1周，1、3个月患者角膜知觉下降明显，减退或消失的发生率明显高于术前(P<0.01)。表1 LASEK术前、术后干眼症状及角膜知觉检查结果
2.2 角膜荧光素染色情况 见表2。
术后1周及1个月角膜荧光染色与术前相比明显加重(评分达4分以上者明显多于术前)，P<0.01，3、6个月与术前相比，差异无统计学意义意义(P>0.05)。表2 LASEK术前、术后角膜荧光染色结果评分
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