2.3 BUT和SchirmerⅠtest检查结果 见表3。

　　术后1周，1、3个月BUT较术前明显缩短(P<0.05 或P<0.01)，术后6个月与术前相比差异无统计学意义(P>0.05)。

　　术后1周、1个月泪液分泌量较术前明显减少(P<0.01)、术后3、6个月与术前相比，差异无统计学意义(P>0.05)。　表3 LASEK术前、术后不同时期BUT和SchirmerⅠ比较

　　3 讨论

　　泪膜是通过瞬目运动覆盖于角膜前表面的泪液膜，具有保护、润滑及营养角膜、防止上皮角化等功能。本研究通过对LASEK手术前后干眼症状、角膜知觉、泪膜的对照研究，发现LASEK术对角膜知觉及泪膜稳定性有一定程度的影响。

　　3.1 LASEK术后角膜知觉的改变

　　LASEK是PRK的一种改良术式，有报道PRK术后早期角膜知觉下降[3-5]，但关于LASEK对角膜知觉影响的报道较少，Horwath-Winter[6]等报道LASEK术后早期角膜知觉虽然降低，但程度较轻，术后3个月可恢复至术前水平。赵立全[7]也报道LASEK术后角膜知觉3个月时已恢复术前水平。Wu[8]结果显示，低、中度近视LASEK术后角膜知觉3个月即可恢复正常，而高度近视组要术后6个月才恢复。本研究LASEK术后1周近一半患者(45.27%)角膜知觉明显下降，术后1、3个月角膜知觉下降的人数分别为34.13%、22.811%，术后6个月才恢复至术前水平，提示LASEK术后早期角膜中央知觉下降，但下降是暂时的，会随着角膜神经纤维的再生修复而逐渐恢复。准分子激光对角膜切削深度不同，对角膜神经的破坏程度也不同，切削越深则神经受损越多，角膜知觉恢复也越慢[3，5，7]。本组均为高度近视，切削较深，角膜知觉恢复也较慢，与以上学者的结果一致。

　　3.2 LASEK术后泪膜稳定性改变

　　BUT是衡量泪膜稳定性的唯一指标。Horwath-Winter[6]及赵立全[7]的结果显示LASEK术后1个月BUT与术前相比差异有统计学意义，3个月患者的泪膜稳定性就恢复至术前水平。本研究LASEK术前BUT均值为15.29s，术后1周、1个月分别为10.89s、9.66s，术后3个月为13.21s，与术前相比，BUT明显缩短，术后6个月才达术前水平，结果与以上学者报道的相近，提示LASEK可导致泪膜稳定性下降，并逐渐恢复。其原因可能有①角膜表面不规则：稳定的角膜有赖于规则的角膜表面，术后角膜表面规则性下降，改变了角膜上皮与泪膜之间的界面张力，破坏了泪膜表面张力与角膜上皮表面张力之间的平衡，从而导致泪膜稳定性下降[9]。②泪液分泌减少：LASEK导致术后泪液分泌量减少，泪膜中水液层的减少使脂质层和黏蛋白层的接触加快，BUT缩短[2]。③术后眨眼次数减少：角膜知觉下降引起瞬目减少，影响泪膜重建。④眼表组织损伤：LASEK术后上皮基底膜缺损，基底细胞缺乏附着，就形成复发性上皮脱落，影响泪液附着，以致BUT缩短，泪膜稳定性下降。再者LASEK虽然不象LASIK那样使用角膜板层刀及负压吸引，但LASEK术中使用20%的酒精松解角膜上皮、表面麻醉剂的毒性、术中过度的表面操作和角膜上皮的过度脱水干燥等，均可造成角膜上皮损伤、脱落或修复迟缓，也与泪膜稳定性下降有关。本研究角膜荧光染色发现LASEK后角结膜上皮细胞缺损增多，术后3个月才恢复至正常，同时发现着色点有区域性限制，可能与下方角膜暴露较多有关。⑤术后用药的影响：术后常规应用糖皮质激素眼液、眼液中的防腐剂又对角膜上皮产生毒性。

　　3.3 LASEK术后泪液分泌量的改变

　　SchirmerⅠ试验是检测泪液分泌量的方法，可反映未表面麻醉眼泪腺及副泪腺分泌泪液量的总和[2]，本组资料显示，术前泪液分泌量为16.27mm，术后1周、1个月分别为11.23、10.59 mm，术后3个月时泪液分泌量恢复至术前水平。有报道，PRK术后泪液分泌量减少[10-12]，3～6个月后随着角膜神经的敏感度恢复，泪液分泌也回到术前水平，而LASEK术后泪液分泌量的报道比较少，但也有学者报道[7]术后泪液分泌量无改变，LASEK术后泪液分泌量减少的原因：①角膜感觉减退：使反射性眨眼和泪液分泌减少。②角结膜上皮组织脱失缺损：是导致EK术后泪液分泌量减少的重要原因之一，而眼表组织结构的完整性是保证泪膜健康的基础。

　　3.4 干眼症预防及处理

　　LASEK术后出现眼干的原因主要与泪膜稳定性下降有关，而术后角膜中央知觉下降是泪膜稳定性下降的相关因素之一。鉴于上述LASEK术后泪膜改变的特点，我们认为在临床工作中应注意以下几点：①术前进行干眼症的筛查，术前存在干眼症状的患者术后症状会进一步加重，较严重的干眼症应列为禁忌，轻者术前术后应予相应治疗，如人工泪液等。②术中操作轻柔，尽量减少酒精浸泡上皮的时间，并充分用平衡盐液冲洗，以避免眼表上皮组织受损。③术后常规滴用人工泪液1～3个月，必要时给予泪小点栓子治疗，以缓解患者眼干症状，提高视觉质量。④建议术后早期减少使用电脑等屏幕性工作，避免加重干眼。

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