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1.5 统计学处理 采用SPSS10.0软件分析。用计量资料配对比较的t检验分析术前和术后6个月角膜散光值及散光轴的差异；用两样本率比较的u检验分析LASEK组和LASIK组组间术后视力的差异及组间术后散光下降比率的差异；用两样本均数比较的t检验分析LASEK组和LASIK组组间术前及术后6个月角膜散光值和散光轴变化值的差异。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 刺激症状 LASIK组患者术后无明显不适，少数有轻微异物感及流泪，4?h内自行消失。LASEK组有71眼（75.5%）出现流泪、异物感等轻度的刺激症状，有3只眼刺激症状较重。刺激症状多在术后3?d内，之后患者均无不适。
2.2 视力 术后3?d各组患者视力明显提高，与术前相比差异有统计学意义（P<0.01）。术后半月视力>0.8者,LASEK组为87眼（92.6%），LASIK组为110眼（98.2%）；视力>1.0者,LASEK组为80眼（85.1%），LASIK为108眼（96.4%）。LASEK与LASIK组相比差异无统计学意义（P>0.05）。术后裸眼视力（Uncorrected Visual Acuity，UCVA）≥术前最佳矫正视力（Best Corrected Visual Acuity， BCVA），患者均较满意。至术后6个月各组无一例患者视力较术前BCVA下降1行。
2.3 术前及术后角膜散光度数及散光轴变化 见表1。 由表1可见，LASEK组术前角膜散光值与LASIK组之间差异无统计学意义（P>0.05）；LASEK组术前角膜屈光力强的径线位于（79.31±10.57）°，LASIK组位于（80.51±12.26）°；LASEK组术后角膜屈光力强的径线位于（80.27±10.56）°，LASIK组位于（81.37±9.53）°，两组内及组间术前术后差异均无统计学意义（P>0.05）。术后6个月LASEK组和LASIK组角膜散光度数与术前相比明显下降，两组比较有显著差异（P<0.01）。表1 两组术后6个月角膜散光下降值的比较
2.4 并发症 各组患者无严重并发症发生。LASIK组有12只眼出现结膜下出血，是由于负压吸引力造成结膜下毛细血管破裂，对视力无影响。所有患者均无角膜瓣移位、溶解及上皮植入等并发症。LASEK组术后1月内有6眼出现haze，均为0.5级，不影响视力，其余角膜透明。调整用药后haze于术后7 12个月减轻或消退。
3 讨 论
LASIK在治疗近视方面显示了较好的准确性、可预测性，但是，对于散光的矫正其准确性及可预测性有一定程度的下降，特别是中高度散光的患者，在角膜屈光力强的径线上要增大切削量，这对角膜曲率的影响将增加，并且可能影响角膜瓣与基质间形成的牵拉力的方向，使散光的矫正预测性进一步下降。LASIK制作角膜瓣时如果出现中心移位或瓣的厚度不均匀，也可造成医源性散光［2］。并且由于屈光度数、角膜厚度以及角膜表面曲率的限制，而使部分患者不能采用此方法来治疗，特别是角膜存在高度散光的患者，由于潜在高的角膜瓣的并发症，而不得不寻求一种更安全的手术方式。LASEK手术由于低的haze发生率及无LASIK角膜瓣的并发症等优点，越来越广泛的用于近视散光的矫正［3,4］。
LASEK优势的最大支承点是活性上皮瓣。在激光之后覆盖自身的高活力的上皮瓣，是天然的生理屏障，使其与PRK后裸露的基质面的创伤愈合有本质的差别，抑制了创伤愈合反应某些导致雾状混浊和回退的机制［3］。无论从理论上还是实际回顾分析中，疼痛显著减轻、有效视力迅速恢复、回退轻、haze显著减少，特别是上皮瓣的保留，使得感染风险减低，安全性更有保障。
本研究显示，两组患者术后随访6 12月未出现明显并发症，术后视力较术前有明显提高（P<0.01），且术后UCVA≥术前BCVA。术后6月LASEK组和LASIK组角膜散光度数与术前相比明显下降，两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。
LASEK术中及术后亦有诸多上皮瓣的异常，研究认为角膜上皮异常对术后视力和haze程度的影响不十分明显，体现了LASEK较好的安全性和有效性。与包含基质的LASIK瓣比较，微型角膜刀的瓣风险顾虑根本不存在，亦无从诱导刀制瓣导致的医源性散光。故与LASIK相比，LASEK治疗散光有更确定的疗效。通过数年的临床实践，结合本次研究可做以下小结：①环锯角膜上皮时眼球转动会致使上皮切迹不连续，使剥离上皮变得困难，造成手术操作时间延长，可能会出现过矫。对这类患者除了在术前进行良好的交流、详细的解释减轻患者的压力和紧张外，术中可使用镊子或棉签柄部协助固定眼球；②放置酒精杯后若眼球转动致使酒精渗漏，应立刻用大量BSS液冲洗，20%的酒精长时间的作用对结膜细胞及角膜缘干细胞的损伤是巨大的，我们观察到术中配合差致酒精渗漏者术后刺激症状明显；③上皮瓣的分离处是在上皮的基底膜部，局部的细胞间连接较紧密会造成剥离困难，若剥瓣过程中出现局部剥离困难不能使用酒精浸泡，上皮瓣局部破裂对手术的效果影响不大；④ 分离上皮时尽量使创面光滑，若上皮不光滑，上皮下基底表面粗糙的创面易形成雾状混浊。切削角膜基质时，要掌握切削的深度、直径、切削表面的坡度。切削越深，角膜上皮屏障破坏明显，渗透性增加，haze形成越明显，而切削表面的坡度也是影响haze形成的重要因素。操作速度与haze的形成也有密切关系，切削时间越长，角膜脱水越严重，而角膜脱水是决定角膜疤痕出现的重要因素，这可能是LASEK治疗高度、超高度近视时haze较重的原因之一。
本研究表明，LASEK治疗中高度散光与LASIK相比在安全性、预测性方面具有更明显的优势，是值得推荐的手术方式。
【参考文献】
［1］ 〖ZK(#]Camellin M. LASEK may offer the advantages of both Lasik and PRK［J］. J Ocu Surg N Int, 1999, 10(3):1415.
［2］ 牟国营，陶祥臣，李 新.准分子激光原位角膜磨镶术医源性散光探讨［J］.山东大学基础医学院学报，2004，18（3）：179181.
［3］ Camellin M. Laser epithelial keratomileusis for myopia［J］. J Refract Surg， 2003, 19(6):666670.
［4］ Taneri S, Azar DT. LASEK: results after 1 year. Retrospective analysis based on the dioptric power matrix for moderate myopic and astigmatic correction［J］. J Ophthalmologe， 2005， 102(3):235240. 上一页 [1] [2] |
