1.5 统计学处理 采用SPSS10.0软件分析。用计量资料配对比较的t检验分析术前和术后6个月角膜散光值及散光轴的差异;用两样本率比较的u检验分析LASEK组和LASIK组组间术后视力的差异及组间术后散光下降比率的差异;用两样本均数比较的t检验分析LASEK组和LASIK组组间术前及术后6个月角膜散光值和散光轴变化值的差异。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 刺激症状 LASIK组患者术后无明显不适,少数有轻微异物感及流泪,4?h内自行消失。LASEK组有71眼(75.5%)出现流泪、异物感等轻度的刺激症状,有3只眼刺激症状较重。刺激症状多在术后3?d内,之后患者均无不适。
2.2 视力 术后3?d各组患者视力明显提高,与术前相比差异有统计学意义(P<0.01)。术后半月视力>0.8者,LASEK组为87眼(92.6%),LASIK组为110眼(98.2%);视力>1.0者,LASEK组为80眼(85.1%),LASIK为108眼(96.4%)。LASEK与LASIK组相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后裸眼视力(Uncorrected Visual Acuity,UCVA)≥术前最佳矫正视力(Best Corrected Visual Acuity, BCVA),患者均较满意。至术后6个月各组无一例患者视力较术前BCVA下降1行。
2.3 术前及术后角膜散光度数及散光轴变化 见表1。 由表1可见,LASEK组术前角膜散光值与LASIK组之间差异无统计学意义(P>0.05);LASEK组术前角膜屈光力强的径线位于(79.31±10.57)°,LASIK组位于(80.51±12.26)°;LASEK组术后角膜屈光力强的径线位于(80.27±10.56)°,LASIK组位于(81.37±9.53)°,两组内及组间术前术后差异均无统计学意义(P>0.05)。术后6个月LASEK组和LASIK组角膜散光度数与术前相比明显下降,两组比较有显著差异(P<0.01)。表1 两组术后6个月角膜散光下降值的比较
2.4 并发症 各组患者无严重并发症发生。LASIK组有12只眼出现结膜下出血,是由于负压吸引力造成结膜下毛细血管破裂,对视力无影响。所有患者均无角膜瓣移位、溶解及上皮植入等并发症。LASEK组术后1月内有6眼出现haze,均为0.5级,不影响视力,其余角膜透明。调整用药后haze于术后7 12个月减轻或消退。
3 讨 论
LASIK在治疗近视方面显示了较好的准确性、可预测性,但是,对于散光的矫正其准确性及可预测性有一定程度的下降,特别是中高度散光的患者,在角膜屈光力强的径线上要增大切削量,这对角膜曲率的影响将增加,并且可能影响角膜瓣与基质间形成的牵拉力的方向,使散光的矫正预测性进一步下降。LASIK制作角膜瓣时如果出现中心移位或瓣的厚度不均匀,也可造成医源性散光[2]。并且由于屈光度数、角膜厚度以及角膜表面曲率的限制,而使部分患者不能采用此方法来治疗,特别是角膜存在高度散光的患者,由于潜在高的角膜瓣的并发症,而不得不寻求一种更安全的手术方式。LASEK手术由于低的haze发生率及无LASIK角膜瓣的并发症等优点,越来越广泛的用于近视散光的矫正[3,4]。
LASEK优势的最大支承点是活性上皮瓣。在激光之后覆盖自身的高活力的上皮瓣,是天然的生理屏障,使其与PRK后裸露的基质面的创伤愈合有本质的差别,抑制了创伤愈合反应某些导致雾状混浊和回退的机制[3]。无论从理论上还是实际回顾分析中,疼痛显著减轻、有效视力迅速恢复、回退轻、haze显著减少,特别是上皮瓣的保留,使得感染风险减低,安全性更有保障。
本研究显示,两组患者术后随访6 12月未出现明显并发症,术后视力较术前有明显提高(P<0.01),且术后UCVA≥术前BCVA。术后6月LASEK组和LASIK组角膜散光度数与术前相比明显下降,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。
LASEK术中及术后亦有诸多上皮瓣的异常,研究认为角膜上皮异常对术后视力和haze程度的影响不十分明显,体现了LASEK较好的安全性和有效性。与包含基质的LASIK瓣比较,微型角膜刀的瓣风险顾虑根本不存在,亦无从诱导刀制瓣导致的医源性散光。故与LASIK相比,LASEK治疗散光有更确定的疗效。通过数年的临床实践,结合本次研究可做以下小结:①环锯角膜上皮时眼球转动会致使上皮切迹不连续,使剥离上皮变得困难,造成手术操作时间延长,可能会出现过矫。对这类患者除了在术前进行良好的交流、详细的解释减轻患者的压力和紧张外,术中可使用镊子或棉签柄部协助固定眼球;②放置酒精杯后若眼球转动致使酒精渗漏,应立刻用大量BSS液冲洗,20%的酒精长时间的作用对结膜细胞及角膜缘干细胞的损伤是巨大的,我们观察到术中配合差致酒精渗漏者术后刺激症状明显;③上皮瓣的分离处是在上皮的基底膜部,局部的细胞间连接较紧密会造成剥离困难,若剥瓣过程中出现局部剥离困难不能使用酒精浸泡,上皮瓣局部破裂对手术的效果影响不大;④ 分离上皮时尽量使创面光滑,若上皮不光滑,上皮下基底表面粗糙的创面易形成雾状混浊。切削角膜基质时,要掌握切削的深度、直径、切削表面的坡度。切削越深,角膜上皮屏障破坏明显,渗透性增加,haze形成越明显,而切削表面的坡度也是影响haze形成的重要因素。操作速度与haze的形成也有密切关系,切削时间越长,角膜脱水越严重,而角膜脱水是决定角膜疤痕出现的重要因素,这可能是LASEK治疗高度、超高度近视时haze较重的原因之一。
本研究表明,LASEK治疗中高度散光与LASIK相比在安全性、预测性方面具有更明显的优势,是值得推荐的手术方式。
【参考文献】
[1] 〖ZK(#]Camellin M. LASEK may offer the advantages of both Lasik and PRK[J]. J Ocu Surg N Int, 1999, 10(3):1415.
[2] 牟国营,陶祥臣,李 新.准分子激光原位角膜磨镶术医源性散光探讨[J].山东大学基础医学院学报,2004,18(3):179181.
[3] Camellin M. Laser epithelial keratomileusis for myopia[J]. J Refract Surg, 2003, 19(6):666670.
[4] Taneri S, Azar DT. LASEK: results after 1 year. Retrospective analysis based on the dioptric power matrix for moderate myopic and astigmatic correction[J]. J Ophthalmologe, 2005, 102(3):235240. 上一页 [1] [2] |