作者：徐渊　惠延年　高艳萍　杨旭　张云

　　关键词: 角膜塑形术;近视，治疗;屈光，眼
    
　　摘 要:目的  观察角膜矫形对近视眼的治疗效果，以及各种参数与疗效的关系和治疗中出现的副作用. 方法  对角膜矫形治疗的247例464只眼进行了3～12mo随访观察.对不同屈光度用3种不同的角膜矫形镜作治疗，统计屈光不正患者的不同参数与疗效的关系及各种副作用出现的时段与频率. 结果  角膜矫形治疗后，视力≥4.8的431只眼（92.9%），视力≥5.0的348只眼（75.0%）.屈光度≥-5.0D、角膜曲率≥45.0D、眼轴长≥25mm的患者以及早期未提供E值的患者，疗效均较差（P<0.01）;13～17岁年龄组疗效较佳（P<0.01）.主要副作用是角膜上皮损伤（初戴57.8%）和出现重影（3wk内45.7%），1例患者出现顽固的视疲劳. 结论  角膜矫形技术是一项安全有效的提高近视眼裸眼视力的方法，对少儿近视的治疗较好，但应注意角膜上皮损伤及重影等副作用.
    
　　Follow┐up of orthokeratology on myopia in247cases
    
　　XU Yuan　HUI Yan-Nian　GAO Yan-Ping　YANG Xu　ZHANG Yun
    
    1 Department of Ophthalmology，Xijing Hospital，Fourth Military Medical University，Xi'an710033，China，
    
　　2 Department of Ophthalmology，People's Hospital of Hanzhong City
     
　　Keywords:orthokeratology;myopia control;refraction
    
　　Abstract:AIM To follow-up orthokeratology（OK）on my-opia，andthe relationship between the various parameters and the effect，and the side-effects.METHODS 464eyes of247cases treated with OK were followed for3to12months.Three kinds of OK lenses were adopted to treat myopia with various diopters.The relationship between parameters　of ametropias and the effect as well as the period of time and frequency of side-effects were analyzed.RESULTS 3～12mo after the treatment with OK，visual acuity was4.8or better in431eyes（92.9%），5.0or better in348eyes（75.0%）.Parameters with refractive error≥-5.0D，kera-to-refraction≥45.0D，eye axis≥25mm，and/or where E（eccentricity）valve was not available at the early stage，had significantly poorer effects（P<0.01）.Patients aged13～17years old regained better vision（P<0.01）.The most com-mon side-effects were mild damage to cornea epithelium（57.8%among those who had never worn OK before）and the appearance of ghost（45.7%within three weeks）.Only one of the patients experienced visual fatigue stubbornly.There was no serious complication.CONCLUSION OK could be a safe and effective method to improve the naked vi-sion of myopias，and tended to produce unique effect on young people，but some side-effects should be considered for example:damage to cornea epithelium and ghost etc.
    
　　0 引言
    
　　角膜塑形技术（orthokeratology），是通过一种特殊设计的硬性角膜接触镜，重塑角膜表面曲率来矫正近视的一种方法.我院分别引进美国Contex公司、典范视觉公司、AVS公司与费利斯（Ferris）州立大学设计的三种角膜矫形镜（Contex OK-3DK120，HDS DK58，Topfit-NV OK-B DK151）.对246例近视患者进行了角膜矫形治疗，经3～12mo的随访，疗效满意.
    
　　1 对象和方法
    
　　1.1 对象  1999-01/2000-01近视患者247例464只眼（单眼28只），男110例，女137例，年龄7～40岁.其中7～10岁40例;11～15岁142例;16～20岁43例;21～25岁10例;25岁以上12例.治疗前球镜（-1.0～-8.0）Ds，平均（-3.5±1.5）Ds;柱镜（0～-3.0）Dc，平均（-0.7±0.5）Dc.
    
　　1.2 方法  对要求治疗的患者作视力、眼压、眼前节、眼底、散瞳验光、角膜曲率、B超等检查.除外病理性近视、弱视、角膜炎、急性结膜炎、干眼症等.于散瞳验光的次日行角膜地形图检查.根据角膜地形图结果，将水平曲率、垂直曲率、颞侧曲率、偏心率、角膜直径以及角膜光学区范围等数据提供给订做商（部分早期患者因地形图软件不到位，缺颞侧曲率、偏心率两项结果），由美方设计提供镜片.订做期间对患有轻度沙眼的患者用3g・L-1 氧氟沙星滴眼液点双眼，4次・d-1 ，5g・L-1 红霉素眼膏点双眼，每晚1次，用药1wk.对所有患者在治疗开始前用“润舒”滴眼液点双眼，4次・d-1 ，点药1wk.定做需25d左右，初次戴镜由医务人员指导，戴镜20min，点荧光素，观察各曲面的荧光素影像及镜片活动度并查戴镜视力，镜片移动度应在0.5～3mm之间.活动度以自然瞬目运动或向上30°与水平注视时的变化为准.戴镜后的视力应达到5.0，否则须重做.嘱患者或患儿家长阅读有关资料，明确注意事项.首戴次日早晨直接戴镜来院复诊，指导摘镜、清洗及保存，摘镜后角膜荧光素染色检查.要求患者在戴镜1，2和3wk和1，2和3mo定期来院复诊，以后3mo复诊1次.对球镜-5.0Ds合并柱镜-1.0Dc以下的近视患者选用“Contex OK-3”，对球镜-5.0Ds以下，柱镜（-1.0～-3.0）Dc的患者用“典范HDS”，对球镜-5.0Ds以上的患者用“TOPFIT-NV OK-B”.
   
　　统计学处理:按治疗后视力改善的情况分组统计，并对影响疗效的诸多因素依其分布情况分组，进行统计学分析.
    
　　2 结果
    
　　2.1 视力  随访3～12mo，视力≥4.8的431只眼（92.9%），视力≥5.0的348只眼（75.0%）.最佳矫形后视力达5.3，多出现在矫形后3mo左右，以后有不同程度降低;视力较低患者百分比有上升趋势（Fig1）.
    
　　图1 略

　　2.2 配戴情况  因各种原因放弃治疗7例13只眼.重作5例10只眼，其中两例4只眼重作后视力提高，但因视疲劳或角膜表面着色明显而放弃，另3例6只眼疗效满意.
    
　　2.3 屈光参数和疗效  ①屈光度:以等效值计，屈光度较大者疗效较差，治疗后视力≥5.0的比例随屈光度增加而减小，视力<4.8的百分比随屈光度增加而增加（χ2 =39.63，P<0.01）.②角膜曲率:角膜曲率（取平K）较大者，疗效较差.矫形后视力≥5.0的百分比随角膜曲率的增大而减小（χ2 =17.87，P<0.01）.③E值（eccentricity，偏心率）:前期治疗的患者，提供数据中缺E值及周边屈率等值，镜片配戴后偏松者较多，232只眼中视力≥5.0的147只.提供E值后，镜片活动度明显接近1.5mm，疗效也相应提高，同样232只眼中视力≥5.0的201只眼（χ2 =32.29，P<0.01）.④眼轴长度:眼轴长度较大者效果较差（χ2 =12.07，P<0.01），眼轴≥25mm组尤为显著.⑤年龄:13～17岁组视力≥5.0的比例显著的高于其他年龄组（χ2 =30.84，P<0.01）.

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