2.4 副作用 ①角膜上皮损伤:初戴检查，角膜荧光素染色，着色点超过5个的268只眼（57.8%）.HDS镜片无1例着色超过5个点的患者（10例17只眼）.荧光素染色呈线状、团状或片状着色的23只眼（5.0%）.3mo时复诊角膜着色超过5个点的44只眼（9.5%），复诊时偶见线状着色，未见团状、片状着色.②重影:3wk复诊出现重影212例（45.7%），3mo复诊时仍有重影出现的21例（4.5%）.重影多为周边虚像，暗环境下明显，可能原因有以下三个方面:一是与瞳孔放大时对光学区减小不适应有关，长期配戴后对这种周边虚像有所适应，感觉重影消失.二是早期矫形不到位，残余屈光不正造成的单眼重影.三是与镜片活动量有关，活动量较大时夜间配戴出现偏位，次日重影明显且视力下降.③视疲劳:初戴时因重影、视近物欠清晰等原因个别出现视疲劳，一般3wk后自然消失.仅1例出现顽固地视疲劳，考虑与曾患浅层角膜炎有关.④角膜散光增加:有些戴镜1a后，电脑验光有些发现角膜散光增大，但视力仍可达5.0.个别视力<4.8，但加小度数球镜即可提高，角膜地形图发现翻转弧压痕靠近角膜中央，停戴数周后消失.⑤视力不稳定，个别矫形后视力波动范围高达5行，与镜片稳定程度及配戴时间有关.
3 讨论
使用硬性角膜接触镜改变角膜表面屈光力的方法称为角膜矫形（又称角膜塑形术）.早在20世纪40年代即有报道［1，2］ .随着材料学的发展，角膜矫形的方法也取得了突破性进展［2-9］ .夜戴的方法对配镜材料的要求更高.硅树脂中加入FSA（一种氟化物）都会提高透氧率，但同时会降低亲水性.HDS将“有效”硅树脂从“无效”硅树脂中分离了出来，既保证了表面湿度，又提高了透氧性［10］ .
本组随访看到，大多数中低度近视患者可以在短期内获得较为理想的裸眼视力.少儿戴镜，不仅限制了运动，对其性格的形成也具有显著的影响，更不利于从事艺术、体育等特殊行业.面对近视度数逐年加深，许多家长迫切企盼着控制其发展.有报道，角膜矫形中近视度的年平均进展量为0.16D，远低于对照组的0.51D［6］ .这一技术受年龄限制小，作用可逆，在近视眼的治疗方面较其他方法有一定的优势［7］ .然而，一种新的方法总会存在一些有待解决的问题.首先是镜片的设计与检测.这种操作方式让人很难对镜片的质量及参数完全放心.采取夜戴方式治疗，角膜的供氧受到了极大的限制，如果镜片的DK值（氧透过率D与扩散系数K的乘积）不能满足要求，则可能因缺氧而造成角膜上皮及内皮的代谢障碍［10］ ，轻者抵抗力下降局部感染，重则可能造成角膜衰竭.其次，角膜矫形的效果与眼的各种参数有着显著关联，定做镜片时应作全面考虑.而我们在开展此项工作时，大洋彼岸的设计师们对这些参数的要求可繁可简，只提供角膜曲率也可设计出一副矫形镜片来，但疗效确有差异.有报道，E值与角膜矫形的速率有关，E值较高者塑形较快［11，12］ .角膜地形图所提供的E值也是预测平行弧曲率的重要依据.平行弧的设计直接关系到镜片的稳定性.本组观察中，早期订做的镜片，未提供周边曲率及偏心率，镜片活动量较大者偏多.另外角膜矫形开始，大量的患者出现角膜上皮损伤，须严密观察，随时处理［13］ ，注意镜片材 料的选择可适当减少这类副作用.
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1 第四军医大学西京医院眼科，陕西西安710033，
2 汉中市人民医院眼科
作者简介: 徐 渊（1959-），男（汉族），陕西省岐山县人.主治医师.Tel.（029）3375520（O）;8318297（H）[email protected] 上一页 [1] [2] |
