作者：申爱军 作者单位：郑州市第一人民医院，河南 郑州 450004
【关键词】 角膜
近年来国内外学者在羊膜生物学特性的研究中发现：羊膜具有抗原性低、可促进眼表上皮化生、减轻炎症反应、抑制纤维组织增生和新生血管形成等作用［1］。用羊膜修复眼角膜缺损区创面，可提供一个理想的基底膜，使其迅速上皮化及创面愈合，达到重建眼表的目的。2000年3月～2004年11月采用新鲜羊膜移植治疗角膜烧伤取得较好的疗效。报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组24 例(30只眼)，男15 例，女9 例，年龄9 岁～56 岁，碱性烧伤11只眼(石灰6眼、水泥3眼、碱液2 例)，热烧伤19只眼(热水6眼、蒸汽5 例、热油8眼)。烧伤部位在角膜、结膜，烧伤面积2 mm×2 mm～5 mm×7 mm。烧伤程度按全国眼外伤职业性眼病学组通过的分度标准［2］：Ⅱ度15眼，Ⅲ度12眼，Ⅳ度3眼。
1.2 新鲜羊膜的制备 取HbsAg、衣原体、人免疫缺陷病毒及梅毒均阴性的健康孕妇剖宫产所获得的胎盘(羊膜)。取材均在无菌操作下完成。将胎盘(羊膜)用稀释抗生素溶液冲洗，钝性剥离羊膜。再将羊膜平铺于粘贴手术巾的纸片上，置于DMEM增养基中，4℃冰箱保存，6 h内使用。
1.3 手术方法 对于酸或碱性膜烧伤，应先充分冲洗结膜囊，抗生素滴眼，3 d内安排手术。局部麻醉后，切除眼表坏死组织，冲洗创面和止血后，根据创口深度，用单层或多层等大羊膜覆盖其上(上皮面向上)，其边缘与患眼球结膜创缘作间断缝合并固定于浅表巩膜上。术后创口敷氧氟沙星眼药膏，并加压包扎患眼4 d～5 d，第7天拆线，治疗期间口服抗生素预防感染。术后随访6个月。
2 结 果
术后患眼均有不同程度水肿，3 d后消失，无感染病例，羊膜片无急性排斥反应。热烧伤组19只眼完全修复(痊愈率100％)，碱烧伤组9只眼痊愈(痊愈率81.9％)。患眼恢复后，角膜光滑、平整、透明，无新生血管及假性胬肉侵及角膜表层，虹膜不萎缩，视力恢复到术前水平。另2只眼内层羊膜与角膜基质愈合后，形成瘢翳。随访6个月，无感染和并发症发生。
3 讨 论
羊膜移植在角膜烧伤眼表重建中的意义和可能机制，业已完成的研究表明，眼表的完整性对眼表炎症的发展具有重要的意义，完整的眼表可避免胶原外露，同时又可以抑制其下的基质以减轻炎症和纤维结缔组织的增殖［3］。新鲜羊膜由于直接提供了完整的上皮细胞，这对眼表的稳定具有极大的好处。另外，新鲜羊膜还可能产生更多的细胞活性因子(bFGF、TGFβ、IFN等)，从而发挥更加积极的修复作用。本研究结果表明，利用新鲜羊膜重建角膜烧伤眼表，提供一个含基底膜和基质成分的胶质支架，以使受体角膜的上皮细胞扩展并移行于其上，达到真正角膜眼表的重建，减少新生血管的形成，阻止假性胬肉长大甚至延长角膜的存活。另外，羊膜取材方便，来源广泛，成本低，比以往应用唇黏膜移植具有明显的优点。
由于羊膜获取容易，应用几乎不受限制，因而对患者应尽早安排手术，防止角膜烧伤创面恶化，形成穿孔。在治疗过程中，我们发现患眼在受伤初期经大量水洗后，烧伤较为浅表，但在术中仍需彻底清除角膜、结膜的液化坏死层，减少坏死组织对周边正常组织的破坏，羊膜片应紧贴于创面上缝合，以便于植片的生长及眼表上皮细胞增殖和移行。热烧伤面积大小相差悬殊，但烧伤较为浅表，术后效果好，19只患眼均得以治愈。碱性烧伤较热烧伤深，甚至穿孔，往往造成完全性角巩缘干细胞缺失或机能障碍，如果在早期不能重建眼表，就可能造成进行性角膜结膜化、血管化、感染、睑球粘连等并发症；而一旦出现了穿孔，严重影响羊膜移植术的效果。碱性烧伤组有2只眼术后的内层羊膜与角膜基质愈合，形成瘢翳，影响视力。可见羊膜移植治疗效果与烧伤面积大小无关，而与烧伤物质和深度有关。
羊膜作为一种生膜，含有大量营养物质，有利于微生物繁殖，因此，在羊膜移植术中，必须彻底清除坏死组织，术后需继续使用抗感染药物控制感染。羊膜是一种生物膜，术后敷于创口的氧氟沙星眼药膏，其药物成分可以被大量吸收，形成类似药物缓释装置，可以最大限度发挥抗菌作用。
【参考文献】
［1］Shimazaki J，Yang HY，Tsubota K.Amniotie membrame transplamtation for ocular surface reconstruction in pationts with chemical and thermanl burrs［J］.Ophthalmology，1997，104：2068～2076.
［2］全国眼外伤职业眼病学组.眼部烧伤分度标准［J］.眼外伤职业眼病杂志，1983，5：封3.
［3］Wilson SE，Liu JJ，Mohan RR.Stromalepithelial intoractioms in the cornea［J］.Prog Retina Eye Res，1999，18(3)：293～329. |
