作者：邵亚非 陈书玉

    【关键词】  白内障

    患者，男，67岁，因左眼患老年性白内障，于2004年5月15日在我院眼科，行左眼白内障超声乳化人工晶体植入术（巩膜隧道术式）。手术经过顺利，术中无并发症。术后第1日，患者自觉视力恢复良好，可看清眼前物体。但于术后第2日，视力突然下降，视物不见。检查左眼视力:手动/30cm，结膜充血，结膜囊内无分泌物，上方结膜切口闭合，完全遮盖巩膜切口，角膜上皮无水肿，后弹力层见褶皱，前房大量絮状物渗出，积脓液平约2mm，呈黄白色，瞳孔隐约可见1.5mm。眼B超报告:左眼玻璃体内片样回声，右眼玻璃体内点状回声。无全身并存疾病。收患者入院，给予全身和眼局部大量抗生素及糖皮质激素治疗后，前房房水逐渐清亮，术后12天出现眼压增高，经用降眼压药物治疗后，恢复正常。于术后2周出现病情反复，眼内渗出物再次增多，待前房逐渐清亮后，可以见到人工晶体后方，呈黄白色改变。住院1个月时，视力逐渐下降至光感（颞侧+），复查眼B超:左眼玻璃体混浊呈点状回声。患者住院83天，其间反复多次交代病情，劝其做玻璃体切割手术，因患者有顾虑，最后失去最佳手术时机，虽然病情得到控制，但最终视力丧失。

    讨论:术后感染眼内炎一直是内眼手术最可怕的并发症，一些特殊的患者有较高的发生眼内炎的危险如:糖尿病患者和由于服用药物或HIV病毒感染而造成的免疫系统被抑制的患者。选择性内眼手术，不同的手术感染发生率也有所不同，白内障摘除为0.072% ［1］ 。造成择期手术术后感染的病原体通常是患者结膜囊内的正常菌群，结膜囊内的许多正常菌群都是潜在的致病菌，最常见的是葡萄球菌，在眼内炎的培养阳性结果中，凝固酶阳性葡萄球菌的检出率最高。白内障摘除术后，有5%～43%的患者前房液培养呈阳性 ［1］ 。但是在我们日常的眼科工作中，白内障摘除手术后，眼内炎的发病率却相对较低。手术器械和原料污染造成的感染相对较少。关于污染的液体所引起术后感染的流行病学调查也有文献报道，而器械和眼内晶状体也可以传播病原体，当眼内植入聚丙烯人工晶体时也容易引起术后感染的发生。上述病例是我院开展白内障超声乳化手术以来，遇到的第1例，因为没有做细菌培养，其感染原因不明。目前治疗眼内炎的最好方法是玻璃体内注药或联合玻璃体切割手术。玻璃体切割是目前治疗眼内炎的重要手段。由于在玻璃体内细菌极易生长，而且细菌的外毒素和蛋白分解酶可损害视网膜，所以玻璃体切割不仅可以切除这些毒性产物，也有利于抗生素在眼内扩散，增强药效。

    参考文献

    1 George L.Spaeth原著，谢立信主译.眼科手术学，北京:人民卫生出版社，2000，26.

    作者单位:161000黑龙江省齐齐哈尔铁路中心医院眼科