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高龄老人的白内障超声乳化术

http://www.cnophol.com 2009-11-5 10:31:47 中华眼科在线

  作者:张德明 秦艳 周著志

  【关键词】  白内障

  【摘要】 目的 探讨高龄老人(80岁以上)白内障超声乳化吸出人工晶体植入术的临床疗效。方法 对40例(44眼)施行白内障超声乳化吸出人工晶体植入术,对术后视力、并发症及全身情况进行分析。结果 脱盲率为97.7%,术后并发症主要为角膜内皮水肿。结论 白内障超声乳化术中刺激小、手术时间短、切口小、术后伤口愈合及术后全身康复较快、眼部损伤小、术后炎症反应轻;并发症的发生率低,适用于高龄老人,但手术有一定风险。 

  白内障是重要的致盲性眼病,年龄越大,患病率明显增加,流行病学研究调查表明,80岁以上老人,100%患白内障 [1]  ,较其他年龄段有明显提高。尽管高龄者抵抗力下降,多器官功能衰退,使手术风险加大,但老年人更需要复明提高生活质量。随着人口的老龄化和人们对生活质量要求的提高,前来就诊的高龄白内障患者也日趋增多。我院2001年9月~2004年6月对40例(44眼)80岁以上老人施行白内障超声乳化吸出+人工晶体植入术,取得良好的疗效,现报告如下。
   
  1 资料与方法
   
  1.1 临床资料 本组40例44眼中,男19例20眼,女21例24眼,年龄80~94岁,平均87.6岁。其中高度近视5眼,青光眼术后2眼。术前视力低于0.05者30眼,0.05~0.25者10眼,0.3~0.4者4眼。术前常规检查血压、胸透、心电图、血常规、血糖、肝功能、肾功能。晶状体核硬度按LOCSⅡ分类法:Ⅱ~Ⅲ级12眼、Ⅳ级27例、Ⅴ级5眼。术前测量角膜曲率K1、K2及A超测量眼轴,按SRK-Ⅱ公式计算人工晶体度数。本组病例大多数伴全身慢性疾病,其中高血压12例,糖尿病6例,冠心病10例,风心病伴心衰1例。

  1.2 方法 术前3天予抗生素眼药水滴眼,术眼剪睫毛,美多丽眼水(日本参天制药株式会社)散瞳,倍诺喜眼水(日本参天制药株式会社)表面麻醉,2例病人欠合作追加球周阻滞麻醉。常规消毒、铺巾、置开脸器,做以穹窿部为基底的球结膜瓣,电凝止血,上方角膜缘后2.5mm处做宽约3mm,深达1/2巩膜厚度的反眉型巩膜隧道切口,长约3mm,向前分离至透明角膜缘内1mm,穿刺刀切穿内切口,2点做透明角膜旁辅助切口,前房内注入粘弹剂,截囊针连续环形撕囊,撕囊口直径为5~6mm。BBS液水分离,后进行晶状体原位分核超声乳化,吸出皮质,前房及囊袋内注入粘弹剂,扩大切口至5~6mm,植入后房型人工晶体,固定于囊袋内,吸除残留粘弹剂,切口自闭,电凝闭合球结膜切口,结膜囊内涂典必殊眼膏。

  2 结果
   
  2.1 视力 术前及术后1周视力比较见表1。术后视力低于0.05者,术后眼底检查发现为青光眼视神经萎缩1眼;0.05~0.25者,发现高度近视视网膜病变、脉络膜萎缩1眼,老年黄斑病变1眼,糖尿病性视网膜病变(Ⅳ)1眼。
   
  2.2 并发症 术中后囊破损3眼,能正常植入人工晶体,术后角膜不同程度水肿23眼,经治疗后1周内恢复,未发生角膜内皮失代偿;前段葡萄膜反应3眼,予球结膜下注射激素、激素眼药水滴眼、酌情予以散瞳治疗后,前房渗出全部吸出;后发性白内障1例,于手术后2个月出现,行YAG治疗。

  表1 手术前后视力比较(略)
   
  3 讨论

  高龄老人phaco难度大,并发症发生机会相对增多,并且大多合并心脑血管、呼吸系统等全身性疾病,对周围环境应激性下降,代偿能力差,加上对手术的心理负担过重,容易在手术中产生咳嗽、胸闷、烦躁等恐惧心理。40例病人中,合并全身疾病的有32例,占72.7%,术前进行全身检查,充分了解全身情况,必要时请内科医生会诊控制患者的原有疾病,围手术期严格控制血压、血糖,术中常规予以吸氧,麻醉时不加肾上腺素,并给患者说明麻醉及手术的情况,以消除患者紧张恐惧心理,保持平静、稳定的心态,避免心血管意外的发生 [2]  。本组病人术后一般状况良好,随访1个月未发现原有疾病加重表现。高龄老人大多年老体弱,抵抗力下降,容易感染,我们在术前3天予以滴抗生素眼药水,术前剪睫毛,生理盐水结膜囊冲洗,术后静滴抗生素预防感染,本组病人未发现1例全身感染及眼内炎。
   
  高龄白内障晶状体核体积较大,硬度较高,皮层较少,核的乳化吸出过程一般需要较高的能量,较高的负压和较长的时间。且高龄白内障患者的角膜内皮细胞较少,内皮细胞对手术损伤敏感。文献报道超声乳化白内障吸出术后角膜内皮细胞丧失率4%~25%。另外,热灼伤,灌注液及机械性损伤,超声波的震荡伤,人工晶体的损伤都是损伤角膜内皮的因素。本组病例发生角膜水肿23眼,可能与以上因素有关。我们体会,术中前房内注入粘弹剂,维持前房深度,避免超声头、晶体核以及人工晶体与角膜内皮接触。尽量减少器械进入前房的次数。避免长时间的灌注及过高的流速。在晶体核乳化吸出过程中,我们选择分核超声乳化,这样可以避免长时间超乳而造成对眼内组织的损伤。
   
  高龄老人生理功能下降,且常伴有全身性疾病,难以耐受传统的白内障囊外摘除术,而phaco由于术中刺激小,手术时间短、切口小,术后伤口愈合及术后全身康复较快,眼部损伤小,术后炎症反应轻,眼部并发症的发生率低等特点 [3]  ,对高龄老人来说是一种较为安全的白内障手术方式,但手术有一定风险。因此术前要准备充分,术中术后减少对心脑血管疾病的影响因素,使高龄老人phaco手术更安全。

  参考文献
    
  1 李凤鸣.眼科全书,北京:人民卫生出版社,1996,1610.

  2 郜青叶.高龄老人的白内障超声乳化吸出手术临床分析.眼外伤职业眼病杂志,2003,25(11):756.
   
  3 颜为年,华丽,钱小娃,等.高龄白内障超声乳化吸出手术方法的探讨.眼外伤职业眼病杂志,2003,25(4):238-239.
    
  (收稿日期:2004-08-07)

  作者单位:244000安徽省铜陵市第四人民医院眼科 

(来源:互联网)(责编:xhhdm)

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