作者：张德明 秦艳 周著志

　　【关键词】  白内障

　　【摘要】 目的 探讨高龄老人（80岁以上）白内障超声乳化吸出人工晶体植入术的临床疗效。方法 对40例（44眼）施行白内障超声乳化吸出人工晶体植入术，对术后视力、并发症及全身情况进行分析。结果 脱盲率为97.7%，术后并发症主要为角膜内皮水肿。结论 白内障超声乳化术中刺激小、手术时间短、切口小、术后伤口愈合及术后全身康复较快、眼部损伤小、术后炎症反应轻;并发症的发生率低，适用于高龄老人，但手术有一定风险。 

　　白内障是重要的致盲性眼病，年龄越大，患病率明显增加，流行病学研究调查表明，80岁以上老人，100%患白内障 ［1］  ，较其他年龄段有明显提高。尽管高龄者抵抗力下降，多器官功能衰退，使手术风险加大，但老年人更需要复明提高生活质量。随着人口的老龄化和人们对生活质量要求的提高，前来就诊的高龄白内障患者也日趋增多。我院2001年9月～2004年6月对40例（44眼）80岁以上老人施行白内障超声乳化吸出+人工晶体植入术，取得良好的疗效，现报告如下。
   
　　1 资料与方法
   
　　1.1 临床资料 本组40例44眼中，男19例20眼，女21例24眼，年龄80～94岁，平均87.6岁。其中高度近视5眼，青光眼术后2眼。术前视力低于0.05者30眼，0.05～0.25者10眼，0.3～0.4者4眼。术前常规检查血压、胸透、心电图、血常规、血糖、肝功能、肾功能。晶状体核硬度按LOCSⅡ分类法:Ⅱ～Ⅲ级12眼、Ⅳ级27例、Ⅴ级5眼。术前测量角膜曲率K1、K2及A超测量眼轴，按SRK-Ⅱ公式计算人工晶体度数。本组病例大多数伴全身慢性疾病，其中高血压12例，糖尿病6例，冠心病10例，风心病伴心衰1例。

　　1.2 方法 术前3天予抗生素眼药水滴眼，术眼剪睫毛，美多丽眼水（日本参天制药株式会社）散瞳，倍诺喜眼水（日本参天制药株式会社）表面麻醉，2例病人欠合作追加球周阻滞麻醉。常规消毒、铺巾、置开脸器，做以穹窿部为基底的球结膜瓣，电凝止血，上方角膜缘后2.5mm处做宽约3mm，深达1/2巩膜厚度的反眉型巩膜隧道切口，长约3mm，向前分离至透明角膜缘内1mm，穿刺刀切穿内切口，2点做透明角膜旁辅助切口，前房内注入粘弹剂，截囊针连续环形撕囊，撕囊口直径为5～6mm。BBS液水分离，后进行晶状体原位分核超声乳化，吸出皮质，前房及囊袋内注入粘弹剂，扩大切口至5～6mm，植入后房型人工晶体，固定于囊袋内，吸除残留粘弹剂，切口自闭，电凝闭合球结膜切口，结膜囊内涂典必殊眼膏。

　　2 结果
   
　　2.1 视力 术前及术后1周视力比较见表1。术后视力低于0.05者，术后眼底检查发现为青光眼视神经萎缩1眼;0.05～0.25者，发现高度近视视网膜病变、脉络膜萎缩1眼，老年黄斑病变1眼，糖尿病性视网膜病变（Ⅳ）1眼。
   
　　2.2 并发症 术中后囊破损3眼，能正常植入人工晶体，术后角膜不同程度水肿23眼，经治疗后1周内恢复，未发生角膜内皮失代偿;前段葡萄膜反应3眼，予球结膜下注射激素、激素眼药水滴眼、酌情予以散瞳治疗后，前房渗出全部吸出;后发性白内障1例，于手术后2个月出现，行YAG治疗。

　　表1 手术前后视力比较（略）
   
　　3 讨论

　　高龄老人phaco难度大，并发症发生机会相对增多，并且大多合并心脑血管、呼吸系统等全身性疾病，对周围环境应激性下降，代偿能力差，加上对手术的心理负担过重，容易在手术中产生咳嗽、胸闷、烦躁等恐惧心理。40例病人中，合并全身疾病的有32例，占72.7%，术前进行全身检查，充分了解全身情况，必要时请内科医生会诊控制患者的原有疾病，围手术期严格控制血压、血糖，术中常规予以吸氧，麻醉时不加肾上腺素，并给患者说明麻醉及手术的情况，以消除患者紧张恐惧心理，保持平静、稳定的心态，避免心血管意外的发生 ［2］  。本组病人术后一般状况良好，随访1个月未发现原有疾病加重表现。高龄老人大多年老体弱，抵抗力下降，容易感染，我们在术前3天予以滴抗生素眼药水，术前剪睫毛，生理盐水结膜囊冲洗，术后静滴抗生素预防感染，本组病人未发现1例全身感染及眼内炎。
   
　　高龄白内障晶状体核体积较大，硬度较高，皮层较少，核的乳化吸出过程一般需要较高的能量，较高的负压和较长的时间。且高龄白内障患者的角膜内皮细胞较少，内皮细胞对手术损伤敏感。文献报道超声乳化白内障吸出术后角膜内皮细胞丧失率4%～25%。另外，热灼伤，灌注液及机械性损伤，超声波的震荡伤，人工晶体的损伤都是损伤角膜内皮的因素。本组病例发生角膜水肿23眼，可能与以上因素有关。我们体会，术中前房内注入粘弹剂，维持前房深度，避免超声头、晶体核以及人工晶体与角膜内皮接触。尽量减少器械进入前房的次数。避免长时间的灌注及过高的流速。在晶体核乳化吸出过程中，我们选择分核超声乳化，这样可以避免长时间超乳而造成对眼内组织的损伤。
   
　　高龄老人生理功能下降，且常伴有全身性疾病，难以耐受传统的白内障囊外摘除术，而phaco由于术中刺激小，手术时间短、切口小，术后伤口愈合及术后全身康复较快，眼部损伤小，术后炎症反应轻，眼部并发症的发生率低等特点 ［3］  ，对高龄老人来说是一种较为安全的白内障手术方式，但手术有一定风险。因此术前要准备充分，术中术后减少对心脑血管疾病的影响因素，使高龄老人phaco手术更安全。

　　参考文献
    
　　1 李凤鸣.眼科全书，北京:人民卫生出版社，1996，1610.

　　2 郜青叶.高龄老人的白内障超声乳化吸出手术临床分析.眼外伤职业眼病杂志，2003，25（11）:756.
   
　　3 颜为年，华丽，钱小娃，等.高龄白内障超声乳化吸出手术方法的探讨.眼外伤职业眼病杂志，2003，25（4）:238-239.
    
　　（收稿日期:2004-08-07）

　　作者单位:244000安徽省铜陵市第四人民医院眼科