作者：任莉 雷宁玉 张会芝

　　【摘要】  目的  探讨真菌性角膜溃疡综合治疗的疗效。方法  52例52眼真菌性角膜溃疡分为两组，治疗A组35例应用氟康唑、角膜病灶局部清创及碘酊烧灼综合治疗，治疗B组17例单纯应用氟康唑治疗，对比两组治疗效果。结果  综合治疗效果明显优于单纯药物治疗。结论  广谱抗真菌药物氟康唑联合局部清创及碘酊烧灼的综合治疗方法治疗真菌性角膜溃疡的疗效显著。

　　【关键词】  角膜溃疡；真菌；综合治疗

　　Combined treatment of fungal corneal ulcer

　　ＲＥＮ Li  ＬEI Ningyu  ＺHANG Huizhi

　Ｄepartment of Ophthalmology,Affiliated Hospital of Binzhou Medical College,Binzhou 256603

　　【Abstract】  Ｏbjective  To study the effect of combined treatment on fungal corneal ulcer.Ｍethods  Thirtyfive patients with fungal corneal ulcer were treated by combined method.Seventeen patients with fungal corneal ulcer were treated only by fluconazole.Then the effects on the two groups were observed.Ｒesults  The effect of the combined method is more remarkable than that of fluconazole alone.Ｃonclusion  Ｔhe study showed that the effect of combined treatment on fungal corneal ulcer is remarkable.

　　【Ｋey words】  corneal ulcer,fungus,combined treatment

    近年来，由于眼外伤的增多特别是植物性角膜外伤，加上抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂的广泛应用，真菌性角膜溃疡的患者有增多的趋势。真菌性角膜溃疡是一种致盲眼病，好发于农村，临床表现多样，早期诊断较困难，而且目前还缺乏特效的抗真菌药物，因此易导致角膜穿孔，甚至丧失眼球。我院自2004年1月―2005年8月收治轻、中度真菌性角膜溃疡患者52例，52眼。其中35例采用了应用氟康唑、角膜病灶局部清创及碘酊烧灼的综合治疗，17例单纯应用氟康唑治疗。对于这两种治疗措施的治疗效果进行了比较，现报告如下。

　　１  临床资料

　　１．１  一般资料

　　轻、中度真菌性角膜溃疡52例52眼，男33例，女19例，年龄17～６８岁，农民45例。其中有明确植物外伤史者29例。病程7～２０ d。所有病例溃疡面坏死组织刮片检查均检出真菌菌丝并以此确诊。其中35例(轻度12例、中度23例)采用了应用氟康唑、角膜病灶局部清创及碘酊烧灼的综合治疗(治疗A组)，17例(轻度9例、中度8例)单纯应用氟康唑治疗(治疗B组)。

　　12  治疗方法

　　121  治疗A组：①局部清创：1%丁卡因滴眼液行眼部表面麻醉，开睑器开睑，用无菌圆刀片尽可能干净地刮除角膜溃疡面分泌物，注意清创时的深度，防止角膜穿孔。之后用棉棒蘸取8%碘酊在溃疡面上涂擦，使之停留5 min并干燥，再用75%酒精棉球将碘酊拭除，注意避免酒精接触正常角膜组织。清创后涂红霉素眼膏，敷料包扎。每周清创2次。②局部应用抗真菌药物：给予02%氟康唑滴眼液滴眼及氟康唑05 ml球结膜下注射。③全身应用抗真菌药物：02%氟康唑注射液100 ml静滴，每日1次。④其它辅助治疗：口服维生素类药物。常规散瞳，给于1%阿托品滴眼液滴眼，每日2～３次。贝复舒滴眼液滴眼，每日3～４次。

　　１．２．２  治疗B组：除不进行局部清创和碘酊烧灼外，余治疗与治疗A组相同。

　　１．３  病变程度分型 

　　①轻度：溃疡直径＜３ mm，深度达基质浅层，轻度葡萄膜反应，前房可见少量浮游的炎症细胞。②中度：溃疡直径3～５ mm，深度达基质深层，中度葡萄膜反应，前房可见少量积脓。③重度：溃疡直径＞５ mm，深度接近角膜全层，葡萄膜反应严重，前房大量积脓。

　　１．４  疗效标准 

　　①治愈：疼痛等症状消失，角膜溃疡愈合，荧光素染色阴性，前房无积脓。②好转：疼痛等症状明显减轻，角膜溃疡部分愈合，荧光染色(＋/－)，前房积脓减少或消失。③无效：疼痛等症状无改善，角膜溃疡扩大或穿孔，前房积脓加重，分泌物涂片有真菌菌丝。

　　2  结果

　　结果见表1。表1  两组治疗结果比较组别 （略）

　　表中结果表明，应用氟康唑、角膜病灶局部清创及碘酊烧灼综合治疗的A组与单纯使用氟康唑治疗的B组相比较，疗效明显优于后者，治疗效果显著。

　　３  讨论

　　３．１  真菌性角膜溃疡是一种严重的化脓性致盲眼病。系真菌直接侵入角膜引起感染所致。多数病例起病时有诱因史，且与植物性小外伤有密切关系，当角膜上皮破损时，真菌即可接种于角膜而发病。另外，也见于患其他性质的角膜炎时继发感染真菌者［１］。还有部分学者认为，近些年来真菌性角膜溃疡发病率的增高也与眼部滥用抗生素或激素有关［２］。目前对于真菌性角膜溃疡的治疗方法包括保守的药物综合治疗以及角膜移植手术治疗等。从治疗的前景来看，角膜移植手术的发展很迅速，是一种有效的治疗真菌性角膜溃疡的方法。但由于角膜移植供体来源有限、手术治疗费用高等原因，这种方法的普遍发展目前还有较大限制。在不少医院，药物综合治疗方法还是首选的治疗方法。然而大多数抗真菌药物毒性大，眼部穿透性差，如两性霉素等，仅适用于浅表性真菌感染，对于深部感染效果不理想。而真菌常潜伏于角膜组织中，十分顽固，因此要求治疗真菌性角膜溃疡的药物在深部组织能够达到足够浓度，才能消灭或抑制真菌的活动。氟康唑是一种三唑类抗真菌药物，半衰期长，毒性小，分布范围广，具有广谱抗真菌作用。其作用机制主要是抑制真菌细胞色素P４５０依赖酶，阻断真菌细胞膜上的重要物质――麦角甾醇的合成，从而影响细胞膜的通透性而抑制真菌生长。氟康唑对角膜有良好的通透性，可口服、静滴及局部应用，是目前较理想的治疗真菌性角膜溃疡的抗真菌药物。

　　3． ２  清创术是一种传统的治疗真菌性角膜溃疡的简单有效的方法。一方面清除了溃疡面的分泌物、坏死组织及角膜上皮，有利于药物在组织内的渗透；另一方面碘能氧化病原微生物原浆蛋白活性基团，并与蛋白质的氨基结合而使其变性失活，同时破坏酶蛋白，有强大的杀菌作用。同时碘酊的烧灼形成缺血缺氧状态，刺激新生血管长入，对角膜溃疡的修复起到重要作用。而且高浓度碘酊直接作用于病灶，微量酒精立即挥发，碘离子沉着并向基质渗透破坏菌丝生长，导致坏死组织脱落，胶原纤维增生修复，使病灶缩小，角膜恢复一定透明度和瘢痕化，使病程缩短［３］。另外碘酊对各类型的真菌的敏感率达100%［４］，局部应用副作用小，与氟康唑联合应用可明显提高疗效。

　　3．３  辅助治疗可减轻角膜刺激症状，减轻炎症反应，促进角膜溃疡愈合，防止溃疡穿孔。对病灶的恢复起到很好的促进作用。因此在治疗过程中给予患者全身应用维生素类药物、局部点用贝复舒滴眼液，以促进角膜溃疡的修复愈合，局部点用1%阿托品滴眼液以减轻眼部刺激症状，减轻炎症反应。

　　参  考  文  献

　　1．李凤鸣．眼科全书［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，1996．１３７６~１３７９

　　２．　Ｓrinivasan M,Gonzlaes CA,George C,et al.Epidemiology and aetiologic diagnosis of corneal ulceration in Madurai,South India［Ｊ］．Ｂr J Ophthalmol,1997,81(11):89971

　　３．　康建华，王到毅.19%碘酊治疗真菌性角膜病的临床观察［Ｊ］．中国实用眼科杂志，1994，12(6)：431

　　4．　张文华，潘志强，王志群，等．化脓性角膜溃疡常见病菌的变迁［Ｊ］．中华眼科杂志，2002，38(1)：8

　　滨州医学院附属医院眼科  滨州市  256603

　　（收稿日期：2005０９０１）