作者： 王雅杰 张凤琴 高 雁
 
    【关键词】  角膜

    角膜异物是眼科常见病，尤其是在我们日常生活中，各种不同的异物如灰尘、铁屑、栗刺性异物等进入眼内，附着在角膜表面或嵌入角膜组织，甚至达角膜深弹力层，异物嵌入角膜后可产生不同程度的角膜刺激症状，如:羞明、流泪、疼痛，视物模糊等，因此如处理不当，轻者可造成视力下降，重者可造成感染、化脓、溃疡、眼内炎，甚至失明，我院自2002年9月～2004年3月共诊治1508例角膜异物患者，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组1508例，1524只眼，其中男1057例，女451例，男性占70.09%，女性占29.91%。其中年龄最大76岁，最小5岁。20～55岁占89.85%，20岁以下，55岁以上占10.15%。

    1.2 角膜异物的部位及种类 1508例异物中，其中位于角膜上皮层并前弹力层883例，占58.55%，多见于灰尘，深达角膜实质层甚至后弹力层的625例，占41.45%，多见于铁屑、火药、栗刺性异物，其中多发性异物15例，多见于发令枪走火，鞭炮崩伤，工厂中特殊意外，煤矿井下作业等。

    1.3 临床表现 主要症状为异物感、畏光、流泪、疼痛、视力障碍，重者可见头痛，球结膜水肿、充血，异物可见灰白色的浸润。角膜异物是否留薄翳，按就诊时间，异物性质及深浅度成正比，异物嵌入时间越长，角膜浸润机遇越大，异物嵌入越深，越易留下薄翳。本组1508例异物受伤时间最长的为14天就诊，最短为30min就诊。绝大多数在24～72h来院就医。

    2 治疗方法

    2.1 角膜上皮层的前弹力层异物 0.25%的氯霉素眼药水点眼1～2次，0.5%地卡因滴结膜囊，3min一次，滴2～3次，用无菌盐水棉签轻轻擦拭即可除去，如果异物没有剔除，可用异物针或一次性注射器针头，和眼轴呈45度，插入异物边缘，准确的在角膜周边轻轻剔除，异物取出后，患眼滴抗生素眼药水及涂抗生素眼膏，并戴眼罩，瞩患者次日复诊，至角膜上皮修复为止。

    2.2 角膜实质层及后弹力层异物 患者出现畏光、流泪、疼痛等明显的角膜刺激症状时，按上述方法滴消炎眼药水，及地卡因表面麻醉，裂隙灯下剔除异物，调整好病人的座位及裂隙灯光源，将针尖锲入角膜与异物之间上方剔除异物。对异物时间短的铁锈可一次性剔除，对于时间长，有锈底残留应尽量一次性取净，因为铁锈可使组织氧化。对于谷刺、竹刺性异物，因只有少许暴露角膜表面，可用纤维镊子轻轻的拔出，切勿用力过猛，以防折断。对于多发性异物，一次性不易除净，可分次剔除。

    2.3 药物治疗 用棉签擦拭异物，可滴消炎眼药水如:氯霉素眼药水。对深层铁屑、栗刺性异物、爆炸伤多发性异物，异物剔出后可结膜下注射庆大霉素或其他消炎药，眼部局部氧氟沙星、泰利比妥点眼，涂眼。

    3 结果

    本文1508例，1524只眼角膜异物剔除术，术后炎症合理控制，无一例感染穿孔及异物残留坠入前房等。24例病人因未及时就诊，角膜浸润，留有薄翳，其中影响视力5例，均为瞳孔区异物。

    4 讨论

    （1）角膜异物是眼科常见病多发病，尤其是从事工厂、矿山，车间接触铁、矿以及电焊工作者，常因防护措施不当，反复发生，给患者带来了严重的后果，因此做好宣传工作，强化防护措施，不论是工作在车间里还是闲暇效游都以防范为第一，以免异物嵌入眼内。（2）角膜异物剔除，可造成角膜上皮缺损，糜烂，甚至溃疡，如果不及时有效的处理，即可引起严重的损伤视功能 ［1］ 。因此预防控制，局部合理的应用抗生素眼药水滴入是重要防范措施。（3）前弹力层及实质层异物，裂隙灯下剔除，对组织损伤小，定位准确，与角膜接触面积小，剔出时深度与范围易控制 ［2］ ，目标清晰，减少云翳发生，术后视力无影响。（4）做好患者的解释工作，消除患者紧张、恐惧心理，嘱患者不要随意转动眼球，密切配合异物剔出，是早日愈合的关键。（5）严格执行无菌操作，异物针也可选用一次性注射器针头，其优点锐利、无菌、手持方便、稳妥。

    参考文献

    1 王玉荣.角膜异物剔除术后贝复舒治疗效果临床观察.眼外伤职业眼病杂志，2003，25（3）:172-173.

    2 高洪秀，牟敦秀，李振波.多功能异物针对角膜深层异物摘除的体会.眼外伤职业病杂志，2003，25（9）:633.

    作者单位:130021吉林省人民医院