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角膜异物取出1508例临床分析

http://www.cnophol.com 2009-11-5 9:43:41 中华眼科在线

    作者: 王雅杰 张凤琴 高 雁
 
    【关键词】  角膜

    角膜异物是眼科常见病,尤其是在我们日常生活中,各种不同的异物如灰尘、铁屑、栗刺性异物等进入眼内,附着在角膜表面或嵌入角膜组织,甚至达角膜深弹力层,异物嵌入角膜后可产生不同程度的角膜刺激症状,如:羞明、流泪、疼痛,视物模糊等,因此如处理不当,轻者可造成视力下降,重者可造成感染、化脓、溃疡、眼内炎,甚至失明,我院自2002年9月~2004年3月共诊治1508例角膜异物患者,现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组1508例,1524只眼,其中男1057例,女451例,男性占70.09%,女性占29.91%。其中年龄最大76岁,最小5岁。20~55岁占89.85%,20岁以下,55岁以上占10.15%。

    1.2 角膜异物的部位及种类 1508例异物中,其中位于角膜上皮层并前弹力层883例,占58.55%,多见于灰尘,深达角膜实质层甚至后弹力层的625例,占41.45%,多见于铁屑、火药、栗刺性异物,其中多发性异物15例,多见于发令枪走火,鞭炮崩伤,工厂中特殊意外,煤矿井下作业等。

    1.3 临床表现 主要症状为异物感、畏光、流泪、疼痛、视力障碍,重者可见头痛,球结膜水肿、充血,异物可见灰白色的浸润。角膜异物是否留薄翳,按就诊时间,异物性质及深浅度成正比,异物嵌入时间越长,角膜浸润机遇越大,异物嵌入越深,越易留下薄翳。本组1508例异物受伤时间最长的为14天就诊,最短为30min就诊。绝大多数在24~72h来院就医。

    2 治疗方法

    2.1 角膜上皮层的前弹力层异物 0.25%的氯霉素眼药水点眼1~2次,0.5%地卡因滴结膜囊,3min一次,滴2~3次,用无菌盐水棉签轻轻擦拭即可除去,如果异物没有剔除,可用异物针或一次性注射器针头,和眼轴呈45度,插入异物边缘,准确的在角膜周边轻轻剔除,异物取出后,患眼滴抗生素眼药水及涂抗生素眼膏,并戴眼罩,瞩患者次日复诊,至角膜上皮修复为止。

    2.2 角膜实质层及后弹力层异物 患者出现畏光、流泪、疼痛等明显的角膜刺激症状时,按上述方法滴消炎眼药水,及地卡因表面麻醉,裂隙灯下剔除异物,调整好病人的座位及裂隙灯光源,将针尖锲入角膜与异物之间上方剔除异物。对异物时间短的铁锈可一次性剔除,对于时间长,有锈底残留应尽量一次性取净,因为铁锈可使组织氧化。对于谷刺、竹刺性异物,因只有少许暴露角膜表面,可用纤维镊子轻轻的拔出,切勿用力过猛,以防折断。对于多发性异物,一次性不易除净,可分次剔除。

    2.3 药物治疗 用棉签擦拭异物,可滴消炎眼药水如:氯霉素眼药水。对深层铁屑、栗刺性异物、爆炸伤多发性异物,异物剔出后可结膜下注射庆大霉素或其他消炎药,眼部局部氧氟沙星、泰利比妥点眼,涂眼。

    3 结果

    本文1508例,1524只眼角膜异物剔除术,术后炎症合理控制,无一例感染穿孔及异物残留坠入前房等。24例病人因未及时就诊,角膜浸润,留有薄翳,其中影响视力5例,均为瞳孔区异物。

    4 讨论

    (1)角膜异物是眼科常见病多发病,尤其是从事工厂、矿山,车间接触铁、矿以及电焊工作者,常因防护措施不当,反复发生,给患者带来了严重的后果,因此做好宣传工作,强化防护措施,不论是工作在车间里还是闲暇效游都以防范为第一,以免异物嵌入眼内。(2)角膜异物剔除,可造成角膜上皮缺损,糜烂,甚至溃疡,如果不及时有效的处理,即可引起严重的损伤视功能 [1] 。因此预防控制,局部合理的应用抗生素眼药水滴入是重要防范措施。(3)前弹力层及实质层异物,裂隙灯下剔除,对组织损伤小,定位准确,与角膜接触面积小,剔出时深度与范围易控制 [2] ,目标清晰,减少云翳发生,术后视力无影响。(4)做好患者的解释工作,消除患者紧张、恐惧心理,嘱患者不要随意转动眼球,密切配合异物剔出,是早日愈合的关键。(5)严格执行无菌操作,异物针也可选用一次性注射器针头,其优点锐利、无菌、手持方便、稳妥。

    参考文献

    1 王玉荣.角膜异物剔除术后贝复舒治疗效果临床观察.眼外伤职业眼病杂志,2003,25(3):172-173.

    2 高洪秀,牟敦秀,李振波.多功能异物针对角膜深层异物摘除的体会.眼外伤职业病杂志,2003,25(9):633.

    作者单位:130021吉林省人民医院 

(来源:互联网)(责编:xhhdm)

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