作者：陶慧 石云峰 郭晓文

　　【关键词】  角膜

　　角膜铁质异物在眼科门诊属常见外伤性疾病，若处理不当，会造成严重的角膜并发症，遗留角膜翳，引起程度不同的视力下降甚至失明，我科于2001～2003年共收治角膜铁质异物862例，现报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料 患者862例，男791例，女71例，年龄最小6岁，最大65岁，平均35.5岁，异物大小≤0.5mm者485例，0.6～3mm者377例。异物位置:角膜中央区（中央3mm×3mm范围）者512例，非中央区者350例。病例862眼中，模具工289眼，电焊工490眼，其他83眼。受伤至取出异物时间最短者1h，最长者2h。就诊前处理情况:自来水冲洗者85眼，点眼药水者116眼，刮除处理者125眼，未做处理者536眼。角膜周围有铁锈环浸润者782眼，角膜溃疡者113眼，角膜穿孔者64眼，角膜内皮水肿者585眼，虹膜睫状体炎者73眼。

　　1.2 治疗方法 常规皮肤消毒，生理盐水冲洗结膜囊，0.5%的卡因表麻3次，将6号针头尖前2/3弯成60°～120°角，在裂隙灯下用弧形针尖从异物根部缓慢向外剔除，残留的铁锈更要轻巧缓慢剔取，尽量一次取净。如合并有角膜水肿溃疡，结膜下注射庆大霉素2万U;有内皮水肿皱褶、虹膜睫状体炎者结膜下注射庆大霉素2万U和地塞米松2.5mg;如伴角膜穿孔者，全身及局部抗生素应用，加压包扎，每日换药至痊愈。

　　2 结果

　　一次取净者721眼，多次取净者141眼。

　　3 讨论

　　根据我科就诊病人多数为电焊、模具、铸造、冶炼工人，铁屑多以高温、高速溅入眼内，不但对角膜擦伤而且还形成热灼伤，我科在裂隙灯下用6号一次性弧形针头剔除角膜异物，定点准，具有视野清晰、深浅易掌握、术中损伤小、术后恢复快的优点。

　　角膜创口的愈合是一个复杂的过程，角膜上皮受损后，附近细胞变形，开始以阿米巴运动向创面移动，形成新的单层上皮覆盖缺损区。小的上皮缺损可在24h内修复，面积较大的需时更长。基底层伤口愈合时，创口处立即吸水、水肿、隆起，在创缘周围出现中性白细胞和巨噬细胞，与此同时创缘角膜酶活性亢进，原来稳定的纤维细胞变成成纤维细胞，出现不规则的前胶原和胶原纤维，临床上留下不同程度的瘢痕。后弹力膜及内皮损伤时，后弹力膜破裂，由于结构关系，它的内缘常卷曲，附近的内皮细胞开始变大移行，1～6个月形成新弹力膜，角膜内皮修复约需3天才能将创口覆盖。

　　金属离子氧化还原反应时产生自由基，对生物系统有氧毒性，金属离子氧化产生的自由基可使胶原纤维破裂，同时出现局部炎症浸润影响了角膜创口的愈合，临床上浅层角膜异物剔除后多不留角膜混浊，深层角膜异物往往遗留角膜混浊和瘢痕。如果铁质异物存留超过24h，可在细胞内产生铁质沉着，形成一棕色铁锈环，因此要求我们在取角膜铁质异物时，一定要细心，有耐心，力争一次取净，尤其是有铁锈环浸润的。

　　因此呼吁社会引起重视，提高认识，加强生产管理和安全教育，改善工作环境，增加安全设施，保证急救，了解急救知识，保护好工人的眼睛。

　　作者单位:161006黑龙江省齐齐哈尔市五官科医院