作者：陈瑜 张妍    作者单位：福建医科大学附属第一医院放疗科

　　【关键词】  角膜

　　重症多行性红斑是一种以全身泛发性水肿红斑，伴有水疱、大疱及广泛而严重粘膜损害为特征的急性皮肤病。发病急，具有自限性和复发性。粘膜和皮肤可以同时发病。病损表现为：多种形式，红斑、丘疹、疱疹、糜烂及结节等。我科于2006年底成功地救治了1例重症多行红斑伴角膜上皮剥脱的患者，现将护理体会报道如下。

　　1  临床资料
   
　　患者女，63岁。服别嘌醇后发热2天，全身散在红斑、丘疹1天收入院。入院前3天服别嘌醇后1天出现畏冷、发热伴全身泛发性红色大小不等红斑、丘疹伴瘙痒。以全身散在红斑、丘疹、瘀点、畏冷、发热加重，拟诊“重症多形红斑”收住院。查体：急性重症面容、高热，颜面、躯干、四肢广泛散在紫红样丘疹、红斑、瘀点、大块红斑、部分融合成片，双眼结膜充血伴大量分泌物,口腔粘膜、会阴部糜烂。入院当日诉眼痛明显，左眼尤甚，分泌物增多。急请眼科会诊，左眼混合深充血（+++），角膜上皮剥脱，诊断左眼角膜上皮剥脱。患者经大量激素、免疫球蛋白、抗生素和支持治疗及精心眼部护理，住院29天，治愈出院。

　　2  护理要点

　　2.1  心理护理  病人因病情重，并发症多，尤其视力受影响，加之经济负担大，产生恐惧和悲观心理。护士应多鼓励病人，增强病人治疗的信心。

　　2.2  饮食护理  由于病人口腔粘膜糜烂明显进食困难，故与流质饮食，症状缓解逐渐改为半流质、软质饮食。饮食上给予高蛋白、高热量、高维生素、低嘌呤食物。并鼓励多饮水，利排尿以促进药物排出。

　　2.3  采取严格消毒隔离措施  每日更换布类，布类高压消毒。紫外线消毒房间2次/日。

　　2.4  做好皮肤护理、口腔护理及一般生活护理。

　　2.5  眼部护理  泰利必妥眼药水、贝复济眼液交替间隔20分钟滴眼3次/日。2天后左眼角膜上皮愈合，改用泰利必妥眼药水、无环鸟苷眼液交替间隔20分钟3次/日滴眼。睡前用氧氟沙腥眼膏，直至眼睛痊愈。每次滴眼药水前，用生理盐水棉签清洗眼部分泌物，再用生理盐水棉签分离上下眼睑滴药。清洗方法：用无菌棉签蘸无菌生理盐水后，将棉头部分放在下眼睑外面皮肤上，再轻轻捻转棉签从下往上清洗分泌物，重复数次，直至分泌物清洗干净为止。滴眼药水时，同样用棉签蘸生理盐水后放在下眼睑外面皮肤上，轻轻捻转棉签稍加用力，将上下眼睑分离开滴药，并按压双侧鼻泪管30分钟。其他护理：指导其不定时转动眼球，以防角膜粘连。

　　3  讨论

　　3.1  重症多形红斑是重症药疹中的一种，主要发生在皮肤（或）及粘膜上的药物不良反应，起病突然，高热、头痛、乏力，皮疹分布于全身，常伴有严重的粘膜和内脏损害。目前认为该病的原因是由各种细菌、病毒、真菌、支原体、药物、疫苗和内脏疾病等引起的抗原-抗体变态反应所致。本病的眼损害严重，且发病率高。眼损害包括角膜炎、角膜溃疡、虹膜炎、虹膜粘连等。而角膜上皮剥脱损害较为罕见［1］。

　　3.2  对该例患者的处理，除全身用激素、预防感染、支持疗法等治疗外，眼部的护理十分重要。提示：1）重症多行红斑患者当病变累及眼部时，不宜采用生理盐水冲洗结膜囊的方法来清除眼部分泌物，以免加重或造成角膜损伤，导致角膜上皮剥脱加重，最终造成失明。从下往上轻轻捻转生理盐水棉签清除眼部分泌物和分离上、下眼睑，这种方法，不触及角膜和结膜，避免了加重角膜或结膜受损的危险。2）眼部护理时动作一定要轻柔，以免加重眼部损害。3）密切观察病情非常重要，及时发现角膜受损，及早治疗。

　　【参考文献】

　　［1］ 吴志华.现代皮肤性病学［J］.广州：广东人民出版社，2005：9