作者：魏民 古丽娜尔・阿不都外力 杨丽

    【关键词】  角膜

    翼状胬肉为眼科常见病、多发病，翼状胬肉的发生率高，发病原因尚不十分清楚［1］。其病理基础为：局部球结膜纤维血管组织增生进而侵及角膜，引起上皮前弹力层甚至基层变性、混浊，导致美容缺陷、眼部刺激症状，甚至引发散光，影响视力。治疗翼状胬肉的传统手术方法很多，但复发率较高［2］。2002年3月~2004年4月，我们应用自体角膜缘移植治疗翼状胬肉52例56眼，取得了较好的结果,现报道如下。

    1材料与方法

    1.1一般资料52例56眼患者中，男性28例，女性24例，年龄28~70岁，发病时间1~25年，胬肉侵入角膜2~6 mm不等。

    1.2手术方法

    1.2.1麻醉采用球后麻醉及结膜下浸润麻醉。

    1.2.2植床的制备将胬肉自角膜面分离至巩膜面，并沿角膜缘环行剪开球结膜，清除结膜下瘢痕组织，暴露平整的巩膜表面，剪除部分结膜，作成角膜缘外4~5 mm宽的巩膜暴露区。然后用钝性分离的方法清除角膜表面的新生血管、胬肉，去除异常的上皮组织。

    1.2.3自体角膜缘干细胞移植用刀片在对侧健眼或同侧角膜缘未受损部位，角膜缘前0.5 mm处透明角膜上作一弧形角膜板层切开，相应的角膜缘后1 mm处巩膜上，作相同深度的巩膜板层切开，然后板层剖分角膜缘组织，剖出约2.5 mm×10 mm大小的植片，供体伤口不做缝合，让其开放。

    1.2.4植片植入的方法将植片置于角膜缘相应部位，供体角膜缘侧要紧靠受眼的角膜缘，用100尼龙线间断缝合角膜侧，80可吸收缝线缝合巩膜层。供体材料充足，上皮移植片最好形成一环行，以便对新生血管起更好的阻拦作用。

    2结果

    术后随诊2~12个月，56例眼植片全部存活、稳定、无复发，无明显新生血管及结膜翼状胬肉组织增生，角膜光滑。2例术后反应持续15 d，未发现因手术引起角膜缘干细胞缺乏并发症。
   
    3讨论

    角膜缘干细胞是近年来的新概念，孙秉基等［3］，认为角膜缘干细胞是角膜上皮细胞的源泉，也是角膜上皮与结膜上皮的屏障，在角膜损伤的修复过程中起关键作用，同时它还具有组织结膜上皮、血管向角膜内生长的栅栏作用，正常情况下干细胞主要分布在上下方角膜缘，内外方相对较少。这与翼状胬肉的发病情况一致，从角膜缘干细胞理论出发，采用角膜缘上皮移植的方法重建眼表结构与预期相符合。自体角膜缘上皮移植治疗翼状胬肉虽操作相对较复杂，但确能降低翼状胬肉的复发率，是预防翼状胬肉复发的可靠而有效的方法。通过自体角膜缘干细胞群移植治疗翼状胬肉的临床观察，有以下几点体会：(1)本手术方法简单、安全、可靠，适合于基层医院。(2)本手术可预防翼状胬肉复发，因此无必要等到胬肉侵入角膜接近瞳孔缘时方手术。(3)本组手术无一例发生睑球粘连，考虑与移片略大于植床结膜缺损区有关，可以缓解结膜紧张与孪缩。同时组织对位吻合消除了裸露创面，阻止了粘连的发生。

    参考文献：

    ［1］孙秉基 ，徐锦堂. 角膜病的理论基础与临床［M］. 北京：科技文献出版社 ，1994.435438.

    ［2］王雨生.翼状胬肉的治疗及其并发症［J］.国外医学眼科学分册 ， 1994，18（2）：116.

    ［3］孙秉基，丁行振.自体角膜缘上皮移植治疗单眼化学性烧伤后角膜血管翳性混浊［J］.中华眼科杂志，1996，32（1）：1113.

    （新疆医科大学第五附属医院, 新疆乌鲁木齐830011）