作者：高原，樊郑军，陈小莉，贾泽昊

　　Application of cornea topography (AstraMax) in screening for early keratoconus

　　GAO Yuan, FAN ZhengJun, CHEN XiaoLi, JIA ZeHao

　　Department of Ophthalmology, Naval General Hospital, Beijing 100037,China

　　【Abstract】 AIM: To introduce the application of cornea topography (AstraMax) in screening for subclinical keratoconus before refractive surgery. METHODS: 4382 eyes of 2202 patients were examined in our Excime Treatment Center before  refractive keratectomy (PRK) and laser in situ keratomileusis(LASIK) by means of computer assisted corneal topography during October 2002 to June 2004. RESULTS: Four eyes of 2 patients were found to be subclinical  keratoconus (009%),8 eyes of 5 patients were suspicious of  keratoconus. CONCLUSION: AstraMax is an effective way in the screening of subclinical keratoconus before refractive surgery.

　　【Keywords】 corneel topography;keratectomy,photoretractive,excimer lasey;keratocenus

　　【摘要】 目的： 评价AstraMax角膜地形图在圆锥角膜早期诊断中的重要作用.方法： 对200210/200406来我院准分子激光治疗中心欲进行准分子激光屈光性角膜切削术(ＰＲＫ)及准分子激光原位角膜磨削术(ＬＡＳＩＫ)的2202例术前患者4382眼行角膜地形图检查,以筛选亚临床期圆锥角膜及可疑圆锥角膜.结果： 共筛选出2人4眼亚临床期圆锥角膜(占009%)，可疑圆锥角膜5例8眼.结论： AstraMax角膜地形图在圆锥角膜的早期诊断中具有简便、快速、准确的优点，是准分子激光术前筛查的重要工具.

　　【关键词】 角膜地形图;角膜切除术；光折射；准分子激光；圆锥角膜

　　0引言

　　角膜地形图为眼科临床系统精确地定量分析角膜表面各部分性状提供了客观条件,尤其对准分子激光屈光性角膜手术,用于术前对屈光不正这一特定人群进行亚临床期圆锥角膜的筛选,可以提高手术的预测性、稳定性及安全性.我院自200210起采用美国AstraMax角膜地形图对术前患者进行角膜地形图的检测,从中筛选出2人4眼亚临床期圆锥角膜及可疑圆锥角膜5例8眼.

　　1对象和方法

　　11对象200210/200406来我院欲进行ＰＲＫ/ＬＡＳＩＫ的患者2202例4382眼,在满足屈光度数稳定达 2 a以上,常规裂隙灯及直接检眼镜检查除外圆锥角膜(角膜实质变薄、Ｆｌｅｉｓｃｈｅｒ环、Ｖｏｇｔ线和角膜前实质瘢痕)等角膜疾病,除外眼部炎症、青光眼等其他眼疾后,进行散瞳验光及后试验检查.戴接触镜患者摘除接触镜(均为软性)2 wk 以上后进行角膜地形图、角膜厚度及眼轴长的检查.

　　12方法

　　121仪器采用计算机辅助的角膜地形图分析仪(诊断软件AstraMax,美国产), AstraMax角膜地形图应用3个相机同时拍摄角膜表面，棋盘格状的极坐标可以获取超过13 000点的角膜数据，能一次性测量角膜前后表面曲率、角膜前后表面隆起度和角膜厚度.

　　122亚临床圆锥角膜诊断标准① 裂隙灯检查没有圆锥角膜体征,矫正视力0 8或0 8以上；② 角膜中央屈光力>465 Ｄ;③ 角膜中央下方与角膜中央上方平均屈光力的差值（IS值）>126  Ｄ;④ 双眼角膜屈光力差值>092  Ｄ.同时结合中央角膜厚度低于490 μｍ或旁中央厚度低于中央角膜厚度.
我们将以下情况作为可疑圆锥角膜: 对散光度增加迅速或符合亚临床圆锥角膜诊断标准其中一项指标者，而临床检查未发现圆锥角膜体征者列入可疑圆锥角膜,暂缓角膜屈光手术.

　　2结果

　　从2202例4382眼欲实施ＰＲＫ/ＬＡＳＩＫ手术眼中,筛选出2例4眼亚临床期圆锥角膜及可疑圆锥角膜5例8眼.12眼均有散光加重史，其中受检眼1，2，3，4均符合亚临床圆锥角膜诊断，受检眼5，7，9，10，12单项角膜中央屈光力>465 Ｄ，受检眼6单项  IS值>126，受检眼8，11单项双眼角膜屈光力.差值>092(Tab 1).

　　表1筛选出亚临床及可疑圆锥角膜的临床体征

　　3讨论

　　圆锥角膜(Keratoconus,KCN)是一种渐进发展的角膜病变,以角膜局部基质变薄和角膜地形图的进行性改变为特征.近视加深伴不规则散光、角膜下方曲率陡峭、角膜基质变薄是3个早期症状.圆锥角膜是一种非感染性进行性角膜变薄的疾病,其发生率在(50～230)/10万［1,2］.临床上典型的裂隙灯检查表现为Vogt氏线、Fleuscher氏环和角膜瘢痕.由于其角膜进行性变薄,一直被列为PRK/LASIK手术的禁忌证.因此在PRK/LASIK手术前常规对患者进行角膜地形图检查,以排除圆锥角膜患者.如果患者出现典型的临床体征,其诊断较为容易.但对早期的圆锥角膜，由于患者视力可矫正到正常,裂隙灯检查无明显异常,检眼镜检查未见异常,其诊断比较困难.圆锥角膜的病人早期均以进行性屈光变化为主诉.对进行角膜屈光性手术这一特定人群进行观察,圆锥角膜的发生率较正常人群明显增高.因此,快速准确筛选早期圆锥角膜的临床检查方法至关重要.

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