角膜地形图的应用,为早期圆锥角膜的诊断提供了可靠的检测手段［3,4］.圆锥角膜在角膜地形图上均表现为局部区域变陡,以下方或颞下方较多见,主要分为角膜中央变陡峭的中央型及角膜缘方向变陡峭的周边型.因此动态检测患者的角膜地形图变化,如下方逐渐变陡峭或不规则散光的变化,可以早期发现圆锥角膜.Rabinowitz［5］等以正常角膜为对照,以其平均值的两个标准差为参考.

　　AstraMax角膜检查工作站是目前较先进的角膜三维立体检测仪器.采用独特的三相机成像系统实现高精度个体化角膜测量.采样时间仅02 s即可记录角膜前、后表面13 000点的数据，其精确度±1 μm，同时可做明、暗视瞳孔测量及光学角膜厚度测量，是准分子激光手术前排除和筛查圆锥角膜的重要工具.对那些可疑圆锥角膜的患者可以参考角膜后表面高度地形图、屈光力地形图以及角膜最薄点的位置.如果角膜后表面高度图及屈光力图显示向前隆起应当考虑有角膜后圆锥的可能［6］；如果角膜前表面屈光力最大点与角膜最薄点接近，且角膜厚度＜490 μｍ更增加了圆锥角膜的可能性.有以上情况更应当严格随访,在明确诊断之前不应实行角膜屈光手术.

　　在临床工作中对下方角膜地形出现陡峭区域不能盲目诊断,需要对一些“假性圆锥角膜”进行鉴别.

　　31生理性“角膜顶点移位征”Ｄｏｙｌｅ等［7］发现某些近视患者角膜地形图表现为下方陡峭,他们年龄在35岁以上、屈光度稳定、矫正视力均在0 9以上、裂隙灯检查无圆锥角膜表现.针对这些具有稳定的下方角膜陡峭无其他圆锥角膜特征的病例,Ｄｏｙｌｅ提出了生理性“角膜顶点移位征”的概念.

　　32测量误差投射型角膜地形图系统计算机真正获得的图形是覆盖于角膜表面的泪膜的形态.在泪液增多时,由于液体张力的原因可在近睑缘处局部出现“陡峭地形”使下方角膜地形出现陡峭区域.重复检查可以排除泪液的影响.而亚临床期圆锥角膜及可疑圆锥角膜经重复检查变化不大.

　　33接触镜扭曲综合征长期佩戴角膜接触镜可发生接触镜扭曲综合征.产生的原因: ① 缺氧导致角膜上皮层和实质层水肿或增生,局部变凸,曲率增加;② 长期对角膜压迫改变了角膜的均匀性和对称性.接触镜扭曲综合征的角膜有不规则散光而无如角膜变薄、前凸或印环等圆锥角膜的特征.通过停戴接触镜可使症状缓解.

　　角膜地形图是准分子激光术前排除和筛选早期圆锥角膜的重要工具.利用角膜地形图对术前患者进行严格筛选,可避免对早期圆锥角膜施行不恰当的手术,从而提高手术的预测性、稳定性及安全性.

　　【参考文献】

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　　［2］ 赵桂秋, 刘美光,生晖，等. 圆锥角膜的角膜地形图研究［J］. 中国实用眼科杂志,2002; 20 (9):656-659.Zhao GQ, Liu MG, Sheng H,et al. The study of corneal topography of keratoconus［J］.Chin J Pract Ophthalmol, 2002; 20 (9): 656-659.

　　［3］ 夏卫东, 陈积中, 宋汝庸. 角膜地形图分析在圆锥角膜早期诊断中的重要作用［J］. 临床眼科杂志,2002； 10(6): 515-517.
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　　［4］ 高丽芬, 常华. 应用角膜地形图对屈光不正儿童进行圆锥角膜的筛选 ［J］. 中国实用眼科杂志, 2003;21(7):528-530.Gao LF, Chang H. Scanning keratoconus in a metropia enfant by corneal topography ［J］.Chin J Pract Ophthalmol,2003;21(7):528-530.

　　［5］  陆文秀.准分子激光屈光性角膜手术学［M］ .北京: 科学技术文献出版社，2000：89-91.

　　［6］ 刘祖国，谢玉环，张梅.正常人角膜前后表面地形及全角膜厚度的研究 ［J］. 中华眼科杂志，2001；37（2）：125-128.Liu ZG, Xie YH, Zhang M. Corneal topography and pachymetry in normal eyes ［J］.Chin J Ophthalmol,2001;37（2）：125-128.

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　　海军总医院眼科，北京100037

　　作者简介：高原（1966），男（汉族），天津市人.副主任医师.

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