作者：王丽芳，王长云，王振秀，李静

　　角膜病是眼科常见的多发病，是我国主要致盲眼病之一，尤其在沂蒙山区发病率更高。角膜移植术是一种有效的治疗方法，也是人体器官移植术中成功率最高的手术。2001年5月~2005年5月, 我院收治角膜移植病人256例, 现将围手术期护理体会报告如下。

　　1  临床资料

　　本组256例，男159例，女97例；年龄8~72岁，平均40.5岁。穿透性角膜移植170例，板层角膜移植86例。角膜白斑73例，角膜溃疡58例，角膜化学伤及热烧伤52例，角膜内皮失代偿38例，圆锥角膜11例，角膜变性17例，角膜皮样瘤7例。

　　2  护理体会

　　2.1  术前护理

　　2.1.1  心理护理  角膜移植病人由于视力及外观上的改变，影响正常生活和社交，其自身缺陷常导致心理上的不平衡，心理活动比较复杂，既迫切需要复明，又希望改善外观，因此都有不同程度的思想顾虑和悲观心理，出现自卑、抑郁，心情不稳定，敏感多疑，甚至对生活失去信心。因此病人入院时，护士应主动热情接待，为病人提供安静舒适的休养环境，并以和蔼的态度、轻柔的语言、熟练的操作来减轻病人的紧张和焦虑。对病人进行评估，制定护理计划，对他们表示同情，并劝慰他们要理智地面对现实。向病人详细讲解角膜移植的优点，病人在了解手术的必要性及安全性后，心理压力减轻，紧张恐惧感缓解，使病人从被动状态转为主动配合手术的良好心理状态，同时解释疾病的康复过程、配合要点、手术中及术后注意事项，从而达到与医护人员的密切合作，确保手术成功。向家属及单位做好解释工作。说明病情及手术的预期效果，以取得他们对病人的理解及支持，从而更好地配合手术。

　　2.1.2  术前常规护理  按内眼手术常规护理，患眼滴用消炎抗菌眼水。为了预防手术感染，必须做好眼部及全身清洁工作，并严格检查眼部及全身有无感染。做好术前常规检查，如肝、肾功能，血、尿常规，血糖，心电图，胸部X线透视，必要时请内科会诊。术前1 d备皮、眼浴、冲泪道，向病人做好健康宣教工作。术前晚服镇静剂，保证病人睡眠充足。手术当日少量进食，如为全麻，须手术前6 h禁食、禁水，以防止术中呕吐，引起严重的全麻并发症。术前30 min缩瞳，以防手术过程中损伤晶体，其他术前准备按医嘱执行。

　　2.2  术后护理

　　2.2.1  术后常规护理  按内眼术后常规护理，让病人安静卧床休息。护士主动做好基础护理及心理护理，使病人处于最佳的心理状态，接受治疗及护理。术后点眼水、涂眼药膏时，动作轻柔，勿触及角膜，勿给眼球施加压力，并保证用药的无菌。

　　2.2.2  密切观察术眼变化  观察敷料是否脱落，有无渗血、渗液；注意术眼有无缝线脱落、伤口裂开、虹膜脱出、植片移位、眼压升高等并发症；嘱病人不要用力挤眼、揉眼，避免碰撞眼部，保持眼部清洁。

　　2.2.3  加强术后的健康教育  从生活的细节着手，逐步引导和讲解，增强病人自我护理能力，使病人明白术后的排斥反应和感染对其可能产生的严重危害，使其有充分的心理准备，配合治疗和护理。忌烟、酒及辛辣的食物，因辛辣的食物可致血管扩张，眼部充血，易引起排斥反应。进食易消化、富营养的软食，忌硬食，以防过度咀嚼使伤口裂开，发生前房出血等并发症。保持二便通畅，防止大便用力造成植片的前突。保证充足的睡眠，避免强光刺激，用眼时间不宜过长，防止眼睛过度劳累，引起充血，发生排斥反应。

　　2.2.4  出院指导  角膜移植病人一般在术后2~3周即出院，病人出院后还需继续用药治疗。首先教会病人正确的点眼方法，以及为防止免疫排斥反应的发生而全身应用糖皮质激素的时间、方法、剂量，要严格按医嘱执行；告知生活中的有关注意事项，按时复诊，尤其是术后早期，一般复诊时间不超过2周，如有特殊情况随时复诊。

　　总之，角膜移植术是眼科的一种较为复杂的手术，且术后并发症多，用药时间较长，围手术期作为手术治疗的特定时期，护理的目的在于将各项护理工作贯穿在一起，使病人得到最满意的护理，获得最佳的治疗效果，为手术的成功提供有力的保证。

　　［关键词］  角膜移植；围手术期护理

　　［作者简介］王丽芳（1966），女，主管护师。

　　（山东省鲁南眼科医院，山东 临沂  276000；临沂监狱医院）