作者：费秀清　刘琳　张炜

　　【摘要】  目的  总结同仁眼科门诊157例视网膜脱离手术患者护理指导经验。方法  针对临床特点：（1）术前护理、心理护理、术前患者配合手术相关训练的指导、术前准备。（2）术中配合，术中用药配合，手术过程中的配合要点。（3）术后护理指导：体位、眼部、生活、用药、随诊等指导。结果  通过对157例术后网脱患者（术前、术中、术后）的宣教、医护患者的密切配合，157例术后网脱达到解剖复位。无一例感染。结论  对网脱患者制定行之有效的护理措施，取得满意的效果。

　　【关键词】  门诊；视网膜脱离；手术配合；护理
   
　　视网膜脱离是常见的致盲性眼底病，手术是唯一有效的治疗方法［1］。2003年1～12月，我院门诊共手术治疗视网膜脱离157例，均采用巩膜外冷凝外加压环扎术，现从护士如何配合医生、患者如何配合护理等方面来完成此手术，现总结如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  患者共157例，男97例，女60例；年龄最小14岁，最大70岁；均行巩膜外冷凝外加压环扎术。

　　1.2  结果  本组门诊手术157例，通过我们术前术后的宣教及精心护理，医护人员的密切配合，术后157例患者视网膜达到解剖复位，术后无感染发生。

　　2  术前护理

　　2.1  术前心理护理  患者因视网膜脱离而视力不好，心理负担很重，既希望尽快手术，又对手术有恐惧心理，担心手术疼痛及术后视网膜复位、视力如何等，常表现为向医护人员反复询问，对此，心理护理对患者极为重要。首先护理人员应耐心细致地在术前向患者及家属讲解该病手术的情况，并且介绍此手术可以局麻，患者始终神志清醒，可了解手术进程，如手术中听到冷凝时的气体声音时不要紧张等，手术时间长、难度大，让患者有充分的思想准备，较好地配合医生顺利手术。

　　2.2  术前患者配合手术的相关训练  在患者门诊预约手术时进行宣教，眼科使用的手术眼单覆盖后将完全遮盖患者面部，部分患者在手术进行一段时间后感到憋气，反射性的去掀无菌单，这样做不仅分散术者的注意力，影响手术进程，而且一旦碰到术者的手及其无菌物，易造成术后感染。所以术前必须向患者讲清这一点，可嘱患者在家练习戴口罩，如果感到不能耐受应酌情在术中给予吸氧或双手加以约束体位的训练，根据视网膜脱离的部位采取不同的体位训练，掌握正确姿势，卧床休息减少活动，如脱离部位在颞侧即向患眼侧侧卧，若在鼻侧应向患眼对侧侧卧，若在上方即应低头枕位，如在下方应半卧位［2］。视网膜脱离患者应注意保持眼部卫生，指导患者术前3天术眼滴抗炎药水，术前1天术眼涂1%阿托品眼膏，充分散瞳。在饮食方面指导患者，此手术局麻无须禁食，但术前饮食应清淡，勿过饱或食用油腻，以免术中引起刺激性呕吐，影响手术。

　　2.3  术前准备  术日手术前，洗眼护士首先询问患者术前用药情况，并核对术眼及阅读病历，术前检查是否完整，化验单是否齐全，各项检查指标有无异常，检查无误，按内眼手术常规准备，必要时测量生命体征。

　　3  术中配合

　　3.1  术中用物的准备  （1）手术用的外加压为硅胶制品（按各种型号备齐），应事先洗净擦干、包好高压灭菌备用。（2）冷冻笔应浸泡于消毒液中30min，注意液面不要高于笔头上方孔处，上台前应先套消毒布套后方可放入手术台使用。（3）放大镜头浸泡于消毒液中30min，后取出即刻与助手戴无菌手套持镜头，护士用灭菌蒸馏水，认真冲洗后放在手术台上自然晾干后备用。（4）冷冻机安装调试，按冷冻机操作规程，将二氧化碳瓶上的管道与冷冻机的入口处衔接好，将冷冻笔按顺时针方向与冷冻机接紧。打开二氧化碳的总闸，压力5～6mPa之间再打开冷冻机的开关，调试温度-60℃左右，然后踩脚踏式控制开关，观察冷冻笔的冷冻效果，即放开脚踏开关，观察冷冻笔的解冻情况，经医生测试后备用。（5）插好间接检眼镜。

　　3.2  手术过程中的配合要点  了解手术过程，因患者具体情况不同，手术方法有差异，护士应随时注意观察手术过程，做出相应的配合：（1）当剪开球结膜筋暴露术野，在此阶段中立即关闭电源，遮挡好门窗，做好暗室环境，并随时协助医生戴好间接眼底镜，电线必须放好在医生背后，以防电线随镜头移动造成污染。（2）裂孔定位结束时，医生要协助摘去间接镜，此时护士应及时恢复电源，并对准术野。（3）放置外加压物，环扎带及置缝扎线，此过程中应随时调整灯光照射点，对破孔大、手术难度较大的应注意备用好深拉钩。（4）视网膜下放液及外加压环扎，巩膜外冷凝放液时应做到将灯光最亮点对准穿刺部位，便于医生操作。（5）需要注气的患者，在给医生抽吸气体时，要严格无菌操作，防止污染。（6）术毕关闭冷冻机，先将二氧化碳的总阀关闭，然后脚踏开关，放入冷冻笔内的气体，使负压力表及温度表降至零，最后关闭冷冻机的开关，取下冷冻笔。

　　4  术后护理指导

　　4.1  一般护理  术毕后，涂1%阿托品膏及抗炎眼膏，遵医嘱包扎术眼，不可过紧，嘱患者第2天换药，因在门诊手术，不能直接对患者进行护理，要反复向患者及家属进行指导。

　　4.2  体位指导  术后体位控制是该手术成功的关键［3］，根据不同患者，采取不同方式，对患者进行必要的解释［4］。

　　4.3  眼部指导  保护包扎，敷料清洁、干燥，嘱咐患者绷带包扎是为了保护眼睛，预防污染，回家后不可自行拆去或打开，清洁面部宜擦洗，勿使水浸湿伤口，否则会增加感染机会，不能用力揉眼睛，不能过度晃头部，防止网膜再度脱落［5］。

　　4.4  生活指导  术后当日勿食用过热及辛辣的食物，不能咀嚼过硬的食物，防止裂开及出血，告诉患者术后3天内进清淡、易消化食物，多吃水果及蔬菜，保持大便通畅，有利于伤口愈合。

　　4.5  用药指导  术后当日起，遵医嘱口服止血药，口服抗生素抗炎，预防感染。术后伤口疼痛可口服镇痛药。

　　4.6  随诊指导  嘱患者及家属要定期复查，了解视网膜复位情况，如果出现不适随时就诊，进行长期随诊观察，以便发现问题及时处理，3～6个月避免体力劳动和剧烈活动，防止视网膜再次脱离。

　　5  讨论

　　视网膜手术是眼科的大手术之一，由于患者较多，仅靠住院手术，床位有限，很多早期的视网膜脱离患者，在等待床位期间，延误了病情，为了使患者早日恢复视力，因此在门诊开展了此项手术，至今已有20多年，笔者仅对2003年157例的手术进行观察，由于做到了早期发现、早期治疗，同时要求护士熟练掌握术前对患者的心理护理，术中与医生的配合，术后对患者的大力宣教，取得了满意的效果。

　　【参考文献】

　　1  魏文斌.间接检眼镜直视网膜脱离复位术.同仁眼科手术笔记,2004,7,152.

　　2  耿秀霞,李达.孔源性视网膜脱离的围手术期体位护理59例.实用护理杂志,2003,19(5):36.

　　3  刘晓姣,易莲芳,甘晓平,等.视网膜脱离玻璃体切除联合眼内注气术的护理.护理学杂志，2001,16(2):91-92.

　　4  曾继红.复杂性视网膜脱离患者的护理.实用护理杂志,1999,15(6):29-30.

　　5  赖小玲,陈汉梅.玻璃体腔内注气体治疗黄斑裂孔视网膜的体位护理.护士进修杂志,2000,15(10):753-754.

　　作者单位： 100730 北京,首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心