作者：刘锋祥 杨文昌
【关键词】 视网膜脱离
孔源性视网膜脱离手术成功的关键是裂孔封闭，视网膜复位，恢复视功能［1］。我科自1995年4月～2002年12月共收治119例孔源性视网膜脱离患者，行视网膜复位术后使用中药或西药治疗。经1～6年的随访观察，取得较为满意的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组119例患者中均为单眼发病，男72例，女47例；年龄最大65岁，最小17岁，平均38.55岁；右眼63例，左眼56例；发病前有近视病史者68例，有外伤史者31例，既有近视又有外伤史者27例，既无近视又无外伤史者19例。
1.2 治疗方法 119例患者分为使用中药组73例，西药组46例。术前均行三面镜检查确诊为有裂孔后常规行巩膜外环扎加压冷凝术。术后常规使用青霉素或庆大霉素、洁霉素肌注或静滴，加用地塞米松，口服维生素A、C、E、B族治疗。局部点含皮质类固醇的抗生素滴眼液。加中药组根据患者症状、舌脉表现，分别给予清热凉血，活血化瘀、益气健脾、利水渗湿、补益肝肾等方法治疗。对于虹膜反应（非炎性）较重，且玻璃体及视网膜有出血者，选用经验方加减：前胡、生地、炒大黄、防风、黄芩、归尾、车前子、丹参、红花、猪苓、茯苓、甘草；对于饮食欠佳，少气懒言，且视网膜下有积液者选用四苓散合香砂六君子汤加减：党参、茯苓、炒白术、砂仁、陈皮、猪苓、泽泻、防风、生地、车前子、甘草；对于头晕，腰酸耳鸣，且术前又有近视者选用驻景丸加减：楮实子、菟丝子、茺蔚子、枸杞子、车前子、党参、远志、丹参、麦冬、防风、茯苓、女贞子、灵芝，以上各方针对不同的病人进行辨证施治，达到促进出血的吸收，减轻玻璃体混浊，促使视网膜的平复，提高视力、恢复视功能的目的。
1.3 统计学方法 采用t检验，对使用西药组与中药组随访的病人在性别、年龄、屈光状态、网脱范围及治疗结果等方面进行比较是否存在差异。
2 结果
2.1 疗效标准 显效：视力提高2行以上，视网膜平复，裂孔封闭，瘢痕形成，网膜下无积液；有效：视力有提高，视网膜有部分皱褶，网膜下有少许积液；无效：视力无提高或下降，网膜未复位，网膜下有较多积液。
2.2 治疗结果 通过对119例患者1～6年的随访观察，中药组73例中，显效53例，有效16例，有效率为94.52％；西药组46例中，显效26例，有效7例，有效率为71.74％，两组有效率比较差异有显著性（P＜0.05），中药组有效率接近文献报道［2］。而性别、年龄、屈光状态、网脱范围等比较差异无显著性（P＞0.05）。
3 讨论
孔源性视网膜脱离, 多见于近视眼及头、眼部有外伤史者［3］,尤其是近视眼合并头、眼部外伤者更易发生本病。而手术是治疗孔源性视网膜脱离的主要手段，其成功的关键为封闭裂孔，使视网膜复位，恢复视功能。本病根据不同的症候群与祖国医学的“暴盲”、“神光自现”以及“神光夜照”相似，若本病迁延日久，更与青盲相似。
根据“玻璃体属手太阴肺经，结合现代医学病理，本病的发生既是以视网膜和玻璃体变性为前提，治疗则应以补肺之法来生津益气，意在填充玻璃体，以便顶回视网膜。”［4］所以对于孔源性视网膜脱离术后的患者，根据患者不同的临床表现，运用祖国医学理论进行辨证论治，以达到最佳的治疗效果。上述三组方剂中丹参、当归、生地、炒大黄具有凉血活血化瘀、促进玻璃体混浊及视网膜出血的吸收的作用；党参、白术、砂仁、陈皮、女贞子、麦冬、灵芝具有滋阴健脾益气的功能；猪苓、茯苓、泽泻、车前子具有健脾利水渗湿、促进网膜下积液的吸收，加快网膜平复的功效；枸杞子、楮实子、生地、茺蔚子、菟丝子具有补益肝肾、增进视力的功能。
通过对两组病例的随访观察、总结，在治疗效果上差异有着显著性（P＜0.05），因此笔者认为，虽然手术是治疗孔源性网膜脱离的主要手段，但术后合理使用中药，充分发挥中药清热凉血，活血化瘀、健脾益气、利水渗湿、补益肝肾等功能在视网膜脱离术后的治疗作用，对视网膜脱离患者进行复位术后进一步加快视网膜平复，减轻玻璃体混浊，促使视网膜下液和视网膜出血的吸收，增进视力，促进视功能的恢复者有着重要的作用，这种中西医结合的发展使本病的治疗方法更趋完善［5］。
【参考文献】
1 黄秀蓉. 驻景丸加减方合生脉散对孔源性视网膜复位术后疗效观察.中国中医眼科杂志，1997，7（4）:148.
2 关乐正，高汝龙.现代眼科门诊手术指南.北京：人民卫生出版社，1995，141.
3 史宇广，单书健.当代名医临证精华（眼底病专辑）.北京：中国古籍出版社，1992，148.
4 罗国芬，陈达夫.中医眼科临床经验. 成都：四川科技出版社， 1985，184.
5 高翔，吴红斌. 中药在孔源性视网膜脱离手术前后的应用. 中国中医眼科杂志，2003，13（4）：225-226.
作者单位： 335000 江西鹰潭，鹰潭市中医院 |
