作者：段淑芳 张义兰
 
　　【关键词】  白内障

　　1 病历摘要

　　患者，男，36岁，8年前因患甲亢行甲状腺次全切除术。术中误将甲状旁腺切除，术后2天出现全身麻木、刺痛和双手轻度搐搦。静脉注射及口服钙剂后症状缓解。后来需经常口服钙片方能控制症状。术后3年视力下降，检查发现双眼晶状体前后囊呈点状混浊，左重右轻。诊断为手足搐搦性白内障。给以“白内停”眼水点眼，口服钙片及中药，视力仍明显下降而住院，入院后检查，视力:右眼4.3，左眼前手动;双外眼正常，两眼晶状体呈均匀白色混浊，左重右轻，双眼底无法窥视;视功能检查:5m光感，1m光定位及色觉正常。眼压:双眼2.12kPa。诊断:低钙性手足搐搦性白内障（甲状旁腺机能减退）。左眼局麻下行白内障囊内摘除术，出院视力2尺指数，矫正:+10.00=4.9。2年后右眼视物模糊再次住院。视力:右眼前指数，左眼0.02，矫正4.9。双外眼正常，右眼晶状体混浊，眼压1.78kPa;左眼晶状体缺如，眼底正常。右眼局麻下行白内障囊内摘除术，出院视力:右眼1m指数，矫正视力:+10.00=5.0。

　　2 讨论

　　甲状旁腺机能减退，分特发型和手术型。特发型病理特征是甲状旁腺缺如，或被周围脂肪组织代替，多在18岁前发病。病人具有特殊的搐搦症状，神经反应迟钝，X线检查头颅基底神经节有钙化点，具有低血钙和高血磷等代谢异常。50%病人有晶状体混浊，有的出现视盘水肿和颅压升高等症状。手术型甲状旁腺机能减退继发于甲状腺切除而误将甲状旁腺切除或损伤致甲状旁腺机能减退，引起低钙性手足搐搦性白内障，手术型甲状旁腺机能减退，一般在术后2～3天发病。由于甲状旁腺机能减退引起血钙下降，神经肌肉的应激性增强所致，最明显是手足搐搦。早期仅有感觉异常，口唇、四肢麻木或刺痛，周身发紧，肢体感觉迟钝，声音嘶哑;重者出现手足紧张性搐搦，双腿强直性伸直，足作马蹄内翻，趾屈曲。X线检查:显示颅骨双侧基底神经节区域点状钙化。

　　甲状旁腺机能减退引起低钙性手足搐搦性白内障，最早发生在术后2个月，晚可20年后发生。晶状体混浊有多种类型。临床典型的是混浊与晶状体囊膜之间有一层清晰带相隔，位于前后皮质内的一层许多小的孤立的混浊，呈白色点状，有时延伸成大的片状。

　　作者单位:056001河北省邯郸市中西医结合医院眼科

　　（收稿日期:2003-07-26）