作者： 戴远红 聂洪荣 翟惠心

　　【关键词】  白内障

　　2001～2004年5月，我院在表面麻醉下行超声乳化白内障摘除及人工晶体植入175例（200眼），疗效良好。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组175例为我院门诊和住院病例，其中男125例，女50例。年龄45～92岁。其中单眼手术150例，双眼手术25例，计200眼。双眼手术为2次施术。

　　1.2 术前情况 老年性白内障185眼，外伤性白内障2眼。伴高度近视白内障6眼，糖尿病性白内障5眼，曾行青光眼手术者2眼。本文200眼中Ⅱ级核30眼，Ⅲ级核150眼，Ⅳ级核20眼［1］ 。术前视力:光感～0.2共192眼，0.3～0.4共8眼。

　　1.3 麻醉方法 采用日本产0.4%盐酸奥布卡因滴眼液，于术前3min开始结膜囊内滴药，每隔2min滴眼一次，每次2滴，共点3次后施行手术。术前不使用全身镇痛剂或镇静剂，应用Myarian-P充分散大瞳孔。

　　1.4 手术器械及方法 使用美国产超声乳化系统，50眼采用角膜透明区切口，80眼采用角巩膜缘切口，余者采用巩膜隧道切口，连续环形撕囊，水分离后超声乳化。术中超声能量最低35%，最高90%。超声负压最低50mmHg，最高150mmHg。超声乳化时间最长168秒，最短20秒。

　　2 结果

　　将麻醉效果分为Ⅳ级:Ⅰ级:术中完全无疼痛，手术配合良好;Ⅱ级:术中偶感轻微疼痛，能耐受，不须加药，手术配合良好;Ⅲ级:术中感觉疼痛，需加药，1～2次后顺利完成手术;Ⅳ级:术中疼痛，需加球周麻醉方可完成手术 ［2］ 。本文Ⅰ级160眼（占80%），Ⅱ级36眼（占18%），常在电凝止血或凝结膜瓣时产生疼痛;Ⅲ级4眼（占2%）。其中1眼因术前麻醉过早，2眼因晶体核较硬（Ⅳ级），1眼因外伤所致虹膜粘连明显，不能充分散瞳，致手术时间过长。通过观察核硬或分离粘连虹膜而导致手术时间延长，可间接影响手术效果。

　　3 讨论

　　随着白内障超声乳化技术的日益完善，人们对手术过程中的麻醉效果越来越重视，以往常在球后、球周及结膜下麻醉。球后麻醉虽为内眼手术广泛应用，但存在许多潜在的危险，如刺破眼球、增高眼压、误伤血管神经等。球周麻醉危险虽小但仍有误伤血管神经的危险 ［3］ 。结膜下麻醉可致结膜水肿、充血影响手术操作。另外浸润麻醉药物如布比卡因、利多卡因尚存在着暂时致盲的危险。近年来在许多前辈、同仁们研究及临床经验的基础上，我们选用了日本产0.4%盐酸奥布卡因滴眼液，是一种作用迅速、扩散面广、对组织穿透力强、毒性低的新型表面麻醉药。滴眼后平均20s发生作用，无疼痛，持续时间约20min，不影响瞳孔直径，术中很少或不引起角膜上皮水肿，对结膜、角膜、巩膜、虹膜及睫状体均有麻醉效果，从而保证手术的顺利进行。表面麻醉的优点是避免了眶部注射的并发症，避免了手术后或球周麻醉存在的一些潜在危险，且患者能按医师的要求使眼球转动至最佳眼位，从而获得最佳的手术视野，简化麻醉步骤，缩短了手术时间，术后立即恢复部分视力。表面麻醉的缺点是对语言或者精神有障碍者无法进行医患沟通，对瞳孔不能充分散大者有时痛觉明显。

　　综上所述，表面麻醉运用于超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术，能有效地减少球后或球周麻醉带来的各类并发症。经过适当选择的病例绝大多数术中可很好地配合，且无明显疼痛感。因此，我们认为表面麻醉对于超声乳化白内障摘除及人工晶体植入术是一种安全、有效且简单易行的麻醉方法。

　　参考文献

　　1 关航.眼科主治医生390问.北京:北京医科大学，中国协和医科大学联合出版，1998，80-86.

　　2 高维奇.中国实用眼科杂志，2002，20:601-602.

　　3 欧敏.中国实用眼科杂志，2000，18:296-297.

　　作者单位:118300辽宁东港市中心医院