作者：郑建华    作者单位：解放军第174医院 眼科，福建 厦门 361003

　　【关键词】  视网膜震荡；高压氧

　　视网膜震荡在临床中较常见到，重者可致视力丧失。积极的治疗可使视网膜改变得到较快恢复，我科应用高压氧联合药物治疗27例27眼，效果良好，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  治疗组：为2001年12月—2004年3月27例视网膜震荡伤，其中男23例，女4例，均为单眼，年龄15~36岁。合并前房出血9例，外伤性瞳孔散大7例，就诊时间为伤后1 h~2 d。眼底检查：15例视网膜水肿、皱褶、中心凹反射消失；9例视网膜有灰白色渗出；3例视网膜有斑片状出血。视力：手动/眼前，6例（合并前房出血）；0.01 4例；0.02~0.08 11例；0.1~0.4 6例。对照组：为1998年3月—2001年12月的29例视网膜震荡，其中男23例，女6例，均为单眼，年龄12~38岁。合并前房出血12例，就诊时间为伤后30 min~3 d。视力：手动/眼前3例；0.01 2例；0.02~0.08 15例；0.1~0.4 9例。眼底检查：视力均在0.5以下，视网膜及黄斑部有乳白色水肿，视网膜有点片状出血。

　　1.2  治疗方法  治疗组：患者就诊后均用维生素、止血剂，能量合剂，血管扩张剂及皮质类固醇等协同治疗，配合高压氧，每天1次，10次为1个疗程，最多2个疗程。对照组：除不给高压氧外，其他治疗及疗程均与治疗组相同。

　　1.3  疗效判断标准  （1）痊愈：视力恢复到受伤前水平，黄斑水肿消退、出血渗出吸收。（2）显效：视力明显提高3~5行，黄斑水肿消失，视网膜少许渗出。（3）有效：视力提高1~2行，黄斑水肿减轻，视网膜渗出无明显改变，眼底留有瘢痕。（4）无效：视力及眼底无明显变化。

　　2  结果

　　治疗组：痊愈20例；占74%；显效4例，占14.8%；有效3例占11%。对照组：痊愈13例，占44%；显效9例，占31%；有效7例，占24%。两组有效率均100%。但治疗组痊愈率明显高于对照组（P＜0.05）。

　　3  讨论

　　视网膜震荡又称Bealin视网膜水肿。视网膜震荡初期，视网膜动脉痉挛性收缩，甚至闭塞致视网膜组织缺血、缺氧，视网膜功能下降。由于缺血缺氧改变造成细胞代谢紊乱，产生类组胺物质、色素上皮广泛损害，使屏障功能受到破坏，致使视网膜血管麻痹扩张，通透性增加而出血、渗出，网膜水肿，细胞缺氧坏死，同时产生有害物质—酵素，进一步加重组织损害，造成恶性循环。有人认为本病无需治疗也会自行康复，但我们认为积极的治疗对病人有益。因为目前将钝挫性视网膜水肿分别称之为视网膜震荡（轻度挫伤）和视网膜挫伤（重度挫伤），在伤后早期区别视网膜水肿和视网膜挫伤有较大困难[1]。积极治疗在整体上有助于提高病人视力，使病人的视网膜改变得到较快恢复。高压氧条件下，人体组织的含氧量为正常的15倍，眼部的组织张力和氧含量相应增加，视网膜的血氧含量大幅上升，从而纠正视网膜的小血管因缺氧引起的麻痹性扩张，促进血管功能恢复，使出血渗出和水肿迅速吸收。高压氧还有促进吞噬细胞活力和激活纤维蛋白溶解酶的作用，有利于出血及组织损伤后的吸收和修复，避免了视网膜组织因缺血缺氧所引起的病变进一步发展，恢复视网膜的正常代谢功能，从根本上缓解组织缺血缺氧所致的恶性循环，对视网膜震荡能达到治疗的作用。本研究的对照组单纯应用药物治疗，有效率也达100%。说明单纯应用药物治疗，对治疗视网膜震荡亦有积极意义。应用这些药物可以有效改善微循环，增加血流量和血氧饱和度，改善细胞缺氧状态下的功能，减少受损视网膜细胞变性坏死，有利于视网膜血循环障碍的恢复，促进水肿消退和出血渗出的吸收，提高视力。因此我们认为高压氧联合药物治疗视网膜震荡能够缩短疗程，达到满意的治疗效果，是值得临床重视的治疗方法。

　　【参考文献】

　　[1] 李凤鸣.眼科全书[M].北京:人民卫生出版社,1996.3 283.