作者：王 斌 陈贵民

    【关键词】  视网膜母细胞瘤

    【摘要】 目的 探讨视网膜母细胞瘤的CT表现，以提高对该病的诊断价值。方法 回顾分析13例经病理或临床证实的视网膜母细胞瘤的CT表现。结果 以眼球后部软组织肿块为特征，其中11例肿块内伴钙化，2例肿块无钙化。结论 CT可以显示肿瘤的形态、大小、内部特征及累及范围，有助于诊断。

    视网膜母细胞瘤是婴幼儿最常见的恶性肿瘤，其CT表现具有一定的特征性。笔者收集1996年2月～2003年11月间经病理或临床证实的13例视网膜母细胞瘤，对CT表现及临床资料分析研究，报告如下。

    1 资料与方法
   
    1.1 一般资料 13例视网膜母细胞瘤中，男8例，女5例，年龄2～8岁。均为单眼发病，右眼8例，左眼5例。临床表现为患眼黄色或白色反光、视力下降、眼疼、眼球突出等。1.2 方法 CT扫描使用GE公司生产的GE-CT/e扫描仪，扫描平面平行于外耳道上缘至眶下缘，层厚、层距均为2～3mm。患者仰卧，两眼平视，小儿不合作者，给予镇静剂。13例经手术及病理确诊。

    2 结果
   
    2.1 CT表现 视网膜母细胞瘤13例13眼，CT表现为眼球后部软组织肿块，密度不均。其中11例肿块伴钙化（占84.61%）。2例肿块无钙化，见斑点、斑片状低密度坏死囊变，钙化呈斑块、斑条或斑点状。CT分期:Ⅰ期9例，显示眼环完整;Ⅱ期4例，显示眼球内肿块伴视神经增粗。Ⅲ期:本组无病例。
  
    2.2 手术 13例均采取手术治疗，其中9例肿瘤局限于眼球内，累及视神经4例，其中1例侵犯眼外肌。
   
    2.3 病理观察 肉眼下观察肿瘤为黄白色组织。镜下见肿瘤细胞排成菊花状或假菊花状。11例见肿瘤细胞变性、坏死，并出现钙化。4例肿瘤侵犯视神经。

    3 讨论
  
    3.1 视网膜母细胞瘤 是小儿最常见的眼球内原发性恶性肿瘤，具有先天性和遗传性，3岁以下多见，7岁以上少见。以单眼多见，男女比例无差异，视网膜母细胞瘤发生于视网膜核层，最初在视网膜上生长，以后向周围浸润性生长，侵入玻璃体并沿视神经乳头侵及视神经及颅内 ［1］  。典型临床表现有白色瞳孔、斜视、视力下降、继发青光眼等 ［2］  。

    3.2 CT分期 ［3］   Ⅰ期:肿瘤局限于眼球内，眼环完整，相当于临床上眼内生长期及青光眼期。CT表现为自球后向球内生长的软组织肿块、大小、形态不一，呈丘状、乳头状，密度不均，可见高密度钙化及低密度坏死。本组Ⅰ期9例占69.23%。Ⅱ期:肿瘤向眼球内生长的同时，侵犯视神经 或球外组织，相当于临床的眼外蔓延期。CT表现以眼环为中心的肿块，累及眼外脂肪间隙或眼外肌、眼球丧失正常形态，视神经最早被累及，表现为视神经增粗。沿着视神经向颅内侵犯是颅内转移的常见方式。本组Ⅱ期4例，占30.77%。Ⅲ期:肿瘤累及眶外组织，颅内或远处转移即临床上的全身转移期。CT表现为眶外肿块或颅内鞍区等处肿块。本组无Ⅲ期病例。
  
    3.3 肿块内钙化是视网膜母细胞瘤最为特征的CT表现 ［4］   这也是CT定性诊断视网膜母细胞瘤的主要依据之一，本病钙化的发生率可高达90%以上 ［3］  。钙化多呈斑点或斑块状，常多发，散在分布。本组病例CT表现钙化率84.61%。因此，显示肿块内钙化的存在对本病的诊断至关重要。对于肿块内微小钙化，文献报道 ［5］  高分辨率CT扫描也可较好地显示。
   
    总之，视网膜母细胞瘤以眼球内肿块伴钙化为特征。CT对钙化高度敏感，是视网膜母细胞瘤首选影像检查方法。CT分期为临床治疗方案的选择提供重要的依据。

    参考文献
   
    1 宦怡，陆军，郭庆林.视网膜母细胞瘤的CT诊断.实用放射学杂志，1993，9:523.
   
    2 华万利，崔国明.眼球内肿瘤的CT诊断.医学影像学杂志，2001，11:145.
   
    3 金启安，邓克学，程琦.视网膜母细胞瘤的CT表现及临床价值.临床眼科杂志，2003，11:327.
   
    4 张去亭，白人驹，汤育三，等.眼内视网膜母细胞瘤CT诊断.中华放射学杂志，1988，22:237.
   
    5 田其昌，王拈常，鲜军舫.眼球肿瘤的CT和MRI表现及其临床价值.临床放射学杂志，2003，22:187.

    （收稿日期:2004-03-29）

    作者单位:476400河南省夏邑中心医院