作者：廖碧珊    作者单位：(南方医科大学附属南海人民医院， 广东 佛山 528200)

　　【关键词】  儿 童; 白内障; 吸除术; 护 理

　　儿童白内障是严重影响视力发育的疾病，其治疗是以保存视力，预防弱视和促进视觉功能健康发育为原则[1,2]。目前，白内障吸除术以其手术时间短，术后并发症少，视力功能恢复快等优点成为儿童白内障治疗的首选方法。我院在2007年1月至2008年8月共为18例患儿行先天性白内障吸除术。

　　1 资料和方法

　　1.1 临床资料:先天性白内障患儿18例，男性11例，女性7例，年龄最小3.2岁，最大6岁，平均年龄4.6岁。其中2例合并有玻璃体混浊。手术均在气管插管加静脉全麻下进行，18例患儿手术进行顺利，术后可达到预期效果。

　　1.2 方法：对18例儿童白内障患儿在术前1d进行术前访视，了解患儿的心理特征，解决一些常见的疑问，由器械护士准备器械，手术日在全身麻醉下行白内障吸除术，总结手术前手术中手术后的护理措施。

　　2 手术配合要点

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 学龄前儿童的心理特征：①惶惑不安、恐惧心理;②反抗及逃避心理，表现不哭闹，用手打、踢、跑等行为，寻找父母，拒绝他人的劝阻、照顾;③妄想心理：此期是儿童的创造性发展阶段，他们具有魔术般的想象力，想法固执，有时会产生身体受到伤害和残废的妄想[3～5]。

　　2.1.2 术前心理护理:我们应根据不同年龄组儿童的特点和要求采取相应的措施，在进行术前访视的时候，认真听取患儿及其父母的谈话，并尽可能给予准确的答复，及时向他们提供有关手术、麻醉及护理方面必要的信息，最大限度降低患儿、家长的焦虑;而且当患儿手术日见到昨日结识的手术室护士，容易产生信赖感、安全感、往往表现得易于合作。

　　2.2 器械物品准备:①常规眼科显微手术器械另加白内障摘除术的手术器械，准备过程中要注意保护显微器械精细的部分，避免碰撞、挤压，保持器械性能完好。②熟悉显微镜的性能和操作，根据手术要求及时调整显微镜，显微镜应放置在不影响术者、麻醉师监护、巡回护士操作的位置。横臂可随时移动在视野范围内外，显微镜的脚踏放在术者左脚旁的地方。③超声乳化机放在病人的左边，超声乳化机的脚踏放在术者右脚旁的地方。④由于患儿采用全身麻醉，必须准备好麻醉机、吸引器以及小儿吸痰管、小儿气管导管和儿童吸氧装置，以便在术中出现意外时能及时处理。⑤根据患儿头围的大小，制造不同的头圈，以便术中固定患儿的头部，防止头部的移动。⑥准备眼内冲洗液，根据医嘱眼内冲洗液是否需要添加肾上腺素。⑦在患儿进入手术室前，将必需的器械和物品用无菌操作技术放在手术车上，节省患儿在手术室的停留时间。

　　2.3 术中护理:①术中心理护理：手术当日不宜将患儿过早接入手术室,待以上各项术前准备工作完成后，再将患儿接入手术室,以免引起恐惧。在接患儿入室时应和蔼可亲，进入手术间后不宜将患儿单独留在手术床上，以免紧张及发生坠床等意外。应陪在患儿身边，用转移、分散注意力等方法，减轻患儿恐惧感。对不合作的患儿，在进入手术室前给予适当的基础麻醉药，使患儿入睡后再进入手术室输液，避免哭闹增加喉头水肿的发生。对年长儿童可允许他们带上平时喜爱的玩具(这些护理措施能明显减轻患孤独恐惧心理)，在合作的情况下,进入手术室前先行输液，再追加麻药,以便节省在手术室停留的时间。②患儿在镇静后,迅速配合麻醉师进行气管插管,待插管成功后在患儿的胸部上放置一托盘,以便观察患儿的呼吸等情况。③手术中适当约束患儿的四肢，松紧适宜，防止压伤皮肤。④密切关注手术进程，及时协助术者调整显微镜放大倍数。⑤术中密切观察病情，发现患儿躁动时，应立即配合麻醉师追加麻醉药，以免影响手术的进程，出现误伤。要密切注意患儿的生命体征及SpO2的变化，严格控制输液的量和速度。术中密切观察患儿心率，出现心率减慢时提醒术者，以免眼心反射的发生。如发生严重的眼心反射，立即暂停手术，给予阿托品注射，待心率恢复正常，再继续手术。⑥术中注意眼内冲洗液使用情况，术中随时提醒医生眼内冲洗液的多少，防止眼内冲洗液流空，空气进入眼内，眼内压力改变影响手术操作。⑦严格执行无菌操作技术，防止发生感染。⑧严格执行三查七对一注意，术前应与医生一起共同查对患儿的姓名、手术部位，并要握住病人的手带查看是否与病历一致，避免差错的发生。⑨小儿白内障摘除术是显微微创手术，术中注意避免碰撞手术床、显微镜，防止阻碍医生的手术操作。

　　2.4 术后护理:①术后心理护理。手术结束巡回护士拭去患儿身体上血迹，包扎好伤口。患儿麻醉苏醒后应专人护理，密切观察病情变化，复苏患儿易躁动、哭闹，应做好安全保障工作，将手脚妥善固定。当患儿清醒时，应以更加亲切和蔼的态度进行安慰和鼓励，对患儿任何不适感觉都给予足够的重视。此期患儿已有自我意识，且情感丰富，注意力转移快，利用这一特点，可以用适当的方法转移患儿的注意力以减轻疼痛等不适。护士也可用改变体位、创造舒适环境方法减轻患儿手术后的疼痛。②麻醉后患儿嗜睡时间长，故应注意术后的观察与处理。患儿应取头侧位，预防舌后坠及呕吐物误吸引起呼吸道梗阻。苏醒期可出现烦躁、幻觉等症状，常发生于苏醒早期，可以给予镇静剂。③返回病房时手术室护士与病房护士进行患儿的移交工作，主要对术中护理记录、麻醉情况，尤其是曾出现的并发症及一些特殊护理环节进行重点交接。④手术结束巡回护士应整理手术器械。显微器械和普通器械分开放置。普通器械送供应室清洗消毒，手术显微器械用多酶浸泡10min后在流动清水下用纱块彻底擦洗干净;管道用多酶浸泡10min，再用无菌蒸馏水高压枪冲洗干净。所有的手术器械、管道均用高压气枪吹干送供应室高压消毒。注意保护显微器械精细的部分，避免碰撞、挤压，保持器械性能完好。

　　3 结 果

　　18例患儿经过心理护理，基本能消除紧张情绪，术前没有哭闹，能配合完成静脉输液，顺利完成手术。充分的器械物品准备是手术成功的因素之一，良好的麻醉与术中病情的观察也是手术成功的关键因素之一。手术室护士要有良好的心理素质，精湛的业务知识，手术配合中应反应敏捷，动作迅速，与医生配合默契。

　　4 讨 论

　　儿童白内障吸除术病例少，不常见，故开展有一定的难度。通过本组18例儿童白内障吸除术的护理配合，我们体会到，每1例手术的成功开展，顺利完成，都需要医师、麻醉师、护理人员熟悉手术过程，默契配合。也只有医护人员积极配合，各司其职，熟悉手术步骤和原理，主动配合手术，才能缩短手术时间，提高手术质量，避免并发症的发生。

　　儿童白内障吸除术是显微微创手术，手术室护士应认真仔细地对待眼科工作的每一个细节。眼科手术与其它的手术有不同的一面，因其特殊的解剖和血供，如果手术的失败，患儿将会终生失明，所以，要严格遵守操作规程，避免交叉感染。

　　手术室护士应根据儿童各年龄阶段的心理特点，有针对性地对患儿进行心理疏导，与患儿建立友好的关系，最好能以患儿自愿配合的方式来进行术前的各项护理操作。与患儿的沟通需要一定的技巧，同时还应注意与家属的交流。对术中可能出现的不适及时告知患儿和其父母，给患儿安全舒适的护理，使患儿以最佳的心理状态度过手术关，能预防并发症的发生，取得满意的效果。

　　【参考文献】

　　[1] 符文红.小儿白内障超声乳化术异丙酚靶控与常规静脉麻醉的比较[J].华北煤炭医学院报，2005，5：3.

　　[2] 陈光约.儿童白内障手术时机及手术方法的研究[J].眼外伤职业眼病,2008，3：193.

　　[3] 张理义.临床心理学[M].北京：人民军医出版社，2003.135-137.

　　[4] 闻智，宋烽，等.手术前患儿的心理护理[J].解放军护理杂志，2002，19(6)：65-66.

　　[5] 周军.儿童围手术期护理国外医学护理学分册[J].1998，17(5)：207-209.