作者：郑爱莺 陈学英

　　【关键词】  白内障超声

　　白内障超声乳化吸除术是利用超声推动的原理，将大而硬的晶体核削刈成碎核，乳化成糜状后，通过灌注、抽吸系统抽吸干净，从而达到摘除白内障。它适用成熟及未成熟白内障。具有手术时间短、切口小、组织损伤小、术后反应轻、愈合快、不住院或住院时间短，术后散光小及视力恢复快等特点。我院自2000年10月～2002年10月与厦门眼科中心协作为285例285眼患者施行白内障超乳术及人工晶体植入术，现将资料较为完整的200例200眼病人的术中护理配合总结如下。

　　1 临床资料

　　200例（200眼）中，男87例，女113例，年龄10～102岁，平均年龄68.3岁，老年性白内障157例，并发性白内障32例，青年性白内障3例，外伤性白内障7例，先天性白内障1例，术前视力光感～0.3，晶体核硬度为Ⅰ～Ⅴ级。术后第一天视力≥0.5者46眼;术后1周视力≥0.5者98眼;术后3个月以上裸眼或矫正视力≥1.0者56眼。术中并发症9例，其中4例破口不大行后房型人工晶体植入，5例行前段玻切后作睫状沟植入。

　　2 护理配合

　　2.1 术前用物准备

　　2.1.1 仪器 美国Storz公司生产的Protege超声乳化仪，Topocon85型显微镜。

　　2.1.2 器械 按白内障手术常规准备，另备宝石刀，植入镊，5.5mm扩切口刀，穿刺刀，超乳手柄，I/A手柄，DIA手柄，玻璃体切割器。

　　2.1.3 人工晶体选择 采用美国Atcon公司的MA30BA型三体折叠式和Storsz公司水凝胶折叠式人工晶体及5.5mm的一体式后房型人工晶体。

　　2.1.4 术中用药 乳酸林格氏液（眼内灌注液）、0.1%肾上腺素、透明质酸钠（上海建华产）、Atcon产缩瞳眼药水及表面麻醉剂、卡米可林（眼内缩瞳剂）、庆大霉素、地塞米松。

　　2.2 术中配合 （1）接病人安置于手术床，摆好体位，准备好术中使用器械，调整显微镜至最佳视野，调节注液瓶的高度，以40～70cm为宜，接通气源，连接电源器，安放脚踏板于使用最佳位置，打开主机电源开关，观察仪器面板显示，测定是否正常。连接手柄插头及管道，确认各管道系统及手柄连接正确后，打开灌注阀（IRR PRIME），提示助手进行Phaco标定，按IRR PRIME和ASP PRIME键，使导管充满灌注液，按“Phaco CAL”键，机器发出“嘶嘶”的声音，标定的灯光消失，提示标定成功。（2）术中根据病人晶体核硬度，合理选择超声乳化能量及负压吸力，随时观察并调节能量及负压的高低，及时更换Phaco能量及I/A。200例患者使用超乳能量为15%～60%，平均为28%;乳化时间最短18s，最长8min，平均3min15s;流量25ml/min，负压最低40mmHg，最高为120mmHg。（3）密切观察病人的心跳呼吸情况，必要时心电监护。（4）人工晶体植入后，备庆大霉素2万U，地塞米松2mg结膜下注射。

　　2.3 术后仪器处理 手术完毕，对乳化手柄R、I/A手柄及各管道进行彻底清洁，先抽吸后再用蒸溜水冲洗手柄和各管道，将残留的全部冲出，待吹干后，存放于专用盒内，注意存放时勿打折及扭曲，擦净超声仪机身，用布罩盖住仪器，存放于干燥阴凉处。器械要用蒸馏水清洁后，轻轻擦拭，切忌粗暴重摔。

　　3 体会

　　超声乳化白内障吸除及人工晶体植入术是近十几年来眼科领域较为先进的电子技术，术中除了医生熟练规范的操作外，手术护士对仪器的使用与维护也十分重要。

　　（1）严格无菌操作，熟练操作规程，器械要高压灭菌避免污染，本组无感染发生。（2）掌握显微镜性能，调整最佳视野。（3）仪器使用前要严格掌握操作程序进行安装测试。乳化手柄须在灌注液中进行标定，不能在空气中进行，术中如更换Phaco手柄或手柄连接从仪器上拔出或断电后再开机，都要重新进行标定。（4）密切观察手术进展，准确及时地进行程序选择，熟练掌握仪器面板的性能，指标发现故障及时处理。（5）根据病人晶体核硬度，选择乳化能量及负压吸入，尽量采用低能量乳化，减轻角膜内皮损伤，减少手术并发症。（6）保证灌注该液的持续灌注，及时更换Bss液。（7）超声乳化仪器及器械需专人保管以延长寿命，保证手术的顺利进行。

　　作者单位:351200福建省仙游县医院五官科

　　（收稿日期:2003-10-22）