作者：王国强 张文斌 丁颖 赵延涛 楚妙    作者单位：050031 石家庄市，河北医科大学第一医院眼科(王国强、丁颖、赵延涛、楚妙)；河北省石家庄市中医院眼科(张文斌)

　　【关键词】  角膜 穿孔伤 粘弹剂

　　各种原因所致的角膜穿孔伤为眼科急症。穿孔可以引起浅前房、低眼压、虹膜后粘连等，若不迅速妥善处理，会引起眼内感染、低眼压性黄斑水肿或继发性青光眼，甚至失明。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组68例(68眼)，其中男56例，女12例；年龄4～68岁。石块溅伤23眼，铁丝戳伤14眼，剪刀戳伤5眼，树枝扎伤4眼，铁屑溅伤14眼，玻璃碎片致伤8眼。伤后就疹时间1～72 h。全部病例均伴有虹膜脱出。前房消失37例，前房变浅16例，合并巩膜裂伤15例，合并虹膜裂伤19例，前房积血33例，晶状体内囊破裂3例，玻璃体脱出15例，合并外伤性白内障26例。

　　1.2  手术方法  表面麻醉+球后麻醉。用10 ml平衡液+庆大霉素或妥布霉素2万U冲洗结膜囊、角膜伤口及虹膜脱出的组织。用玻璃酸钠注入角膜伤口及脱出虹膜表面的渗出物上，应注意将玻璃酸钠均匀充填前房，适量注入，不宜在一个位置注入过多透明质酸钠，以免造成前房角的阻塞破坏。针头分离创面渗出物、异物及凝血块，分离虹膜与角膜间的粘连，边分离边推注玻璃酸钠，将虹膜尽量恢复到前房。如果伤口较大可先部分缝合伤口，再注入玻璃酸钠形成前房，然后再修补伤口，恢复虹膜。对于损伤严重或表面已坏死的虹膜及脱出的玻璃体给予剪除后再行恢复.新鲜角膜伤口用10²0尼龙线做间断缝合达水密。骑跨角膜伤口先间断缝合角巩膜缘1针，再根据角巩膜缘伤口形状选择间断或连续缝合。如伤口位于锯齿缘后，在周围作巩膜透热电凝。如角膜穿孔伤伴晶状体破裂：先缝合角巩膜伤口，再做巩膜隧道切口，行超声乳化+人工晶状体植入术。如后囊破裂，晶状体皮质玻璃体混杂行前部玻璃体切除术，保留周边后囊膜人工晶状体睫状沟内植入。残存在前房内的玻璃酸钠不必置换。术后注射庆大霉素和地塞米松，单眼包扎。术后全身及局部应用抗生素和皮质类固醇。

　　2  结果
   
　　本组68例角膜穿孔伤修补术后，全部病例伤口甲级愈合，角膜伤口平整，前房形成良好，无虹膜前粘连，46例瞳孔圆形，22例瞳孔有不同程度的变形。术后视力0.05～0.25者21眼，0.3～0.5者36眼，0.6～0.8者11眼。

　　3  讨论
   
　　由于角膜穿孔伤致伤原因繁多，其预后除了与外伤程度和并发症关系密切外，很大程度上决定了一期急诊处理原则的掌握和水平。处理伤口处的虹膜、水密缝合角膜伤口及形成前房是角膜穿孔伤修补术中的3个关键环节［1］。眼球损伤后失去了其完整性并呈开放状态，还可造成角膜伤口对合不齐虹膜后粘连，瞳孔变形，无法保证角巩膜缝针的位置、深度、针距、缝线跨度，缝合方式及结扎松紧。玻璃酸钠有限制炎性细胞游走的作用，可包裹封闭炎性产物，从而抑制炎症反应，保护角膜及虹膜等眼内组织解决了上述难点［2］。作为一种高分子类生物材料具有良好的组织形容性，粘稠性和高弹的特性，其无毒性无刺激性性质稳定，能够有效的建立起手术空间，比较容易使虹膜复位，恢复圆瞳孔，使瞳孔形状和位置恢复到最接近生理状态。维持前房的深度避免虹膜、晶状体及角膜内皮组织，增加了手术器械在前房内操作的安全性。可有效的防止虹膜粘连，医源性晶状体损伤的并发症［3］。高分子量玻璃酸钠溶液的高粘弹性使它在眼科手术中可作为保护和手术工具，且不具抗原性，不致敏，不发生免疫反应，无热源性无色透明，无胶质渗透性，理化性质稳定，被广泛应用于各种眼内手术［4］。玻璃酸钠还有助于去除前房组织碎片或血块，防止组织粘连，避免形成粘连性角膜白斑，对术后视力恢复与提高有重要作用［5］。应用该物质可降低前房积血的发生率，且对眼内压及视力无不良影响。
   
　　粘弹剂在角膜穿孔伤修补术中的各个环节上起到了非常重要的辅助作用，增加了手术的安全性可操作性也减少了医源性损伤及术后并发症，值得推广应用。

　　【参考文献】

　　1 姜涛，马轶群，杨姗姗，等.粘弹性物质在角膜裂伤缝合术中的应用.中国实用眼科杂志，2003，21：865.

　　2 张立贵.透明质酸钠在治疗青光眼中的应用.中国实用眼科杂志，2002，20：129²131.

　　3 任广志. 甲基纤维素在角膜穿孔伤缝合术中的应用. 眼外伤职业眼病杂志，2004，26：259²260.

　　4 彦敏，吴大华，晏英.儿童外伤性白内障角膜缝合及人工晶状体植入术.眼外伤职业眼病杂志，2002，24：388²389.

　　5 李新，俞淑文.玻璃酸钠注射液在眼球穿通伤中的应用.中国生化杂志，2001，25：174.