【关键词】 角膜溃疡
我院眼科1999～2006年共收治植物外伤性角膜溃疡患者102例（102眼），对其中65例（65眼）患者角膜分泌物标本进行涂片镜检和细菌、真菌培养及药敏试验，以探讨植物外伤性角膜溃疡病原体分布及其药物敏感特点，为临床及时合理用药提供佐证。
1 资料与方法
1.1 一般资料
65例中男25例，女40例，年龄18～65岁。致伤原因：麦穗、谷穗、谷粒、麦粒、秧苗、树枝等刮伤或刺伤。临床诊断依据：①明确的植物性角膜外伤史；②角膜溃疡形成。
1.2 方法
对确诊为植物外伤性角膜溃疡患者，入院首诊时，给予生理盐水冲洗结膜囊，滴1%地卡因表面麻醉剂2～3滴，在微生物室直接用消毒接种环多次刮取角膜溃疡分泌物进行涂片，然后在手持裂隙灯下用一次性圆刀片在溃疡底部及其边缘刮取组织直接接种于培养基中进行细菌和真菌培养。涂片检查：涂片2～3张，行Gram染色，在显微镜下查找细菌、真菌。细菌和真菌培养：全部标本均进行细菌和真菌培养，常规将标本接种于血琼脂平板进行细菌培养与菌株鉴定，应用TTC沙保培养基进行真菌培养。药敏试验：凡细菌培养阳性者，均采用纸片法进行药物敏感试验。含药纸片由法国生物梅里埃（biomerieux）公司提供，并由该公司生产的API临床微生物鉴定系统进行菌株鉴定。
2 结 果
2.1 涂片结果
涂片染色镜检阳性率为20.0%（13/65），其中革兰阳性菌5眼，革兰阴性菌7眼，真菌孢子1眼。
2.2 细菌和真菌培养结果
65例患者角膜标本培养阳性率为40.0%（26/65），其中革兰阳性菌以链球菌为主，革兰阴性菌以铜绿假单胞菌为主。（表1） 表1 65例患者角膜标本细菌及真菌培养结果
2.3 药敏试验结果
对23株细菌进行药物敏感试验，革兰阳性菌对头孢噻肟、万古霉素、克林霉素等敏感，革兰阴性菌对头孢他啶、阿米卡星、环丙沙星等敏感。
3 讨 论
感染性角膜炎特别是植物外伤性角膜溃疡是重要的眼科致盲性疾病，若不及时、准确选择合理有效的抗生素治疗，常常导致角膜溃疡灶扩大、加深，甚至发生眼内炎、眼球穿孔等并发症。尽管临床上可以根据病史与角膜溃疡特征作出推断，进行经验性的广谱抗生素治疗，但有时会贻误治疗时机。角膜病灶标本的涂片镜检和培养能直接识别致病菌种类，并依据药物敏感特点，合理选择经济有效的抗菌药物，可以缩短治疗时间、提高治疗效果。因而，首诊即进行正确取材并及时送检，具有重要临床意义和社会价值。
本组65例确诊为植物外伤性角膜溃疡患者首诊时即行病原学检测，其结果涂片镜检阳性率为20.0%，培养阳性率为40.0%。阳性率较低的原因之一是几乎全部患者首诊前已不同程度应用了广谱抗生素，甚至部分患者应用了激素；另一方面，与取材少且有时取材部位偏离了病原繁殖的部位等因素有关。要重视标本的涂片镜检结果，它能及时粗略区别致病菌种类，再依据临床表现及角膜溃疡特点，有针对性的选择广谱抗生素治疗，争取治疗时间，以提高治疗效果。待致病菌检测后，及时调整治疗方案进行个性化治疗。本组数据表明植物外伤性角膜溃疡致病菌中，革兰阳性菌以链球菌为主，革兰阴性菌以铜绿假单胞菌为主，还有少量真菌存在；革兰阳性菌对头孢噻肟、万古霉素和克林霉素表现敏感，对氧氟沙星、复方新诺明表现耐药；革兰阴性菌对头孢他啶、阿米卡星和环丙沙星敏感，而对氯霉素、林可霉素等耐药。本组检测数据有一定的临床参考价值，但由于标本数量有限，其植物外伤性角膜溃疡病原学分布及药物敏感特点的规律性有待进一步探讨. |
