作者：王秀丽 徐峰 辛宏    作者单位：黑龙江省大庆市第四医院眼科

　　【关键词】  角膜异物

　　角膜异物在眼外伤中最为常见。以铁屑最多，其次为砂石、煤块、502胶等。常引起不同程度角膜损伤，甚至严重影响视力，现将取角膜异物的体会报道如下：

　　1  资料与方法

　　1.1  临床资料  我院于2004年8月~2006年8月在门诊共诊治角膜异物1456例（1466眼），其中男1132例（1142眼），女324例（324眼），年龄在7~79岁。金属性异物1032例，砂石煤块类异物344例，502胶类异物80例。受伤后1~3天就诊1240例，4~7天就诊185例，7天后就诊31例。临床表现均为：不同程度异物感、畏光、疼痛、流泪或伴视物模糊。裂隙灯检查大多均有睫状充血或混合充血，角膜上有异物存留，就诊迟者见异物周边见浸润灶，深浅不一，单个或多个。

　　1.2  治疗方法  有大量异物者均用庆大霉素稀释液冲洗结膜囊，用1%地卡因每3分钟滴结膜囊2~3次后，在裂隙灯下取异物。对成形表浅异物用盐水棉签于角膜表面轻轻擦即可使其脱落，避免不必要的角膜损伤。金属性异物，502胶等异物因于角膜附着牢固，我们均用1ml一次性无菌注射针头以30°斜角刮除异物，剩余锈环用针头松动形成碎屑，后用针头挑取无菌棉球上3~5根棉丝，在角膜锈环部位做顺时针或逆时针旋转，形成一小棉球，角膜碎屑粘附在棉球上，剩余少许继续用无菌针头剔除。铁锈斑表浅者尽量一次剔除，铁锈斑较深并与角膜组织结合紧密，一次不能剔净时，不可反复强行剔除，嘱患者隔日复诊，待自体排异后，再次手术锈环易于剔出。502胶应尽量一次剔除，减少其对角膜的灼伤。术后给予氧氟沙星眼膏涂眼，包扎术眼24小时。对于有明显角膜浸润即感染迹象者则用庆大霉素2万U加2%利多卡因0.5ml结膜下注射后，包扎术眼。对于角膜异物剔除后上皮损失大易形成角膜溃疡者加生长因子滴眼剂加速角膜上皮的修复。24小时后除去包扎纱布，滴抗生素滴眼液和生长因子滴眼液直至角膜上皮完全恢复。

　　2  结果

　　本组1456例中，1120例6小时内接受异物剔除，有效率100%，术后包扎24小时症状消失，角膜上皮愈合效果良好。120例在伤后12~24小时就诊有明显锈环生成，一次剔除有效率88%，需二次手术，部分留有薄翳。其余角膜异物在伤后72小时后手术，异物周围有明显浸润或溃疡形成，但对异物产生排异，一次剔除有效率100%。但术后需结膜下注射庆大霉素或全身应用抗生素，口服维生素A和维生素C，每日或隔日观察病情。

　　3  讨论

　　角膜异物大多为金属异物，一旦发生则不同程度引起角膜损害，位于角膜中央者可引起终身视力下降。金属异物如铁屑，在角膜上停留超过6小时即可形成铁锈斑，时间越长锈斑越多，刮除越困难，对角膜组织的损伤越明显，对视力影响也越大，且异物存留还可引起继发感染，造成严重后果，故发现角膜异物应尽早剔除。

　　4  护理

　　1）首先要做好解释和安慰工作，消除恐惧心理，防止精神过度紧张而发生意外。2）检查时要仔细认真，谨防漏诊误诊，尤其是上穹窿部的小异物容易疏漏，要多加注意。3）点麻药后嘱患者不要揉眼睛，避免角膜上皮剥脱，加重角膜刺激症状。4）异物均在裂隙灯显微镜下剔除，组织损伤小，分层目标清晰，减少云翳形成，术后视力无影响。5）异物针选用一次性1ml无菌注射器，优点是：针头锐利无菌，手持方便稳妥，操作时力求轻、准、稳，嘱患者不随意转动眼球，避免伤及正常健康角膜。6）角膜深层异物及锈环应酌情慎重处理，不可盲目强行剔除以防造成角膜穿孔。7）取502胶类时尽量不用棉球擦角膜，易造成胶类的遗漏。8）对局部浸润或疑有感染者，可酌情给予抗生素。9）异物剔除术后，随着表面麻醉剂作用的逐渐消失，患者感到酸疼不适，易被误认为异物未剔除干净，所以要告诉患者术后发生的情况，以消除其顾虑。24小时后症状会完全消失，如术后疼痛及酸、磨等症状持续甚至加重，则须来院复诊，对术前已有感染者，术后次日必须复诊。10）加强宣传，使患者充分认识到角膜异物对眼睛的危害，加强相关工作人员的劳动保护和防范意识，该病是可预防的。