散瞳前后角膜厚度的比较，见表1，2，3，4。
    
　　表1 602眼散瞳前后角膜厚度的比较（略）
    
　　注:两组比较，P<0.05
      
　　由表1知散瞳眼水对角膜厚度测量的影响不容忽视，散瞳后测量的角膜厚度较散瞳前测量的角膜厚（9.34±4.73）μm。
   
　　由表2可知滴复方托吡卡胺眼水对角膜厚度测量的影响是主要的，30min后角膜厚度前后差值（8.63±3.44）μm，表麻药对角膜厚度测量无明显影响。30min后角膜厚度前后差值（0.28±2.57）μm。
   
　　由表3知散瞳时间对测量角膜厚度差值有一定影响，在一定散瞳时间内无明显差异，随散瞳时间越长，散瞳前后测量的角膜厚度的差异值增大。
   
　　由表4知复方托吡卡胺滴眼液对不同屈光度，散瞳前后测量的角膜厚度差值差异无显著性（P>0.05）。
    
　　表2 108眼未散瞳组和散瞳组30min后角膜厚度前后差值比较（略）
    
　　注:两组比较，P<0.01
     
　　表3 不同散瞳时间散瞳前后角膜厚度差值的比较（略）
    
　　注:P  AB >0.05，P  AC >0.05，P  AD <0.01，P  BC >0.05，P  BD <0.01，P  CD <0.01

　　表4 不同屈光度，散瞳前后角膜厚度差值的比较（略）
    
　　注:各组间比较，P>0.05
    
　　3 讨论
    
　　角膜厚度测量是屈光手术术前一项极其重要的数据。角膜的厚度对于屈光手术的设计和角膜疾病的诊断具有重要的指导意义。它的准确测量可有效避免屈光手术的并发症，特别是对于外伤性角膜疾病或做屈光手术再手术的患者，可提供重要的手术依据 ［1］ 。近年来角膜中央厚度会影响眼内压的精确测量已多见报道 ［2～4］ ，角膜中央厚度与眼内压之间呈正相关关系 ［2］ ，角膜中央厚度可作为鉴别高眼压症、早期单纯青光眼及低眼压性青光眼的一个重要指标 ［3］ ，角膜测量值存在较大误差，就有可能导致医源性圆锥角膜，及青光眼的误诊。因此角膜厚度的精确测量显的极为重要。
   
　　现在临床上多采用A超测量厚度。它是通过超声波脉冲，依其遇到的界面的密度的不同而发出反射和折射量的不同来测量角膜厚度。A超测厚仪在临床实践证明准确、方便、快捷。现在临床上一般屈光手术前角膜测厚，多是在散瞳后测量，陆文秀在《准分子激光屈光性角膜学》中提到分子激光屈光手术术前流程图即是 ［5］ 目前屈光手术术前散瞳滴眼液多用复方托吡卡胺，其主要成分为托吡卡胺和盐酸去氧肾上腺素。托吡卡胺是托品酸合成衍生物，因脂溶性好，故通透性好，是一种抗胆碱药，阻滞乙酰胆碱引起虹膜括约肌及睫状肌兴奋作用，最大睫状肌麻痹作用30min产生 ［6］ 。盐酸去氧肾上腺素是α型肾上腺素受体兴奋剂，作用迅速，但维持时间短，无睫状肌麻痹作用 ［6］ 。但复方托吡卡胺滴眼液对角膜上皮的影响尚未有相关报道。表面麻醉剂盐酸奥布卡因对角膜上皮影响有相关报道 ［7］ 。我们研究中的108眼只滴表麻药，未滴散瞳药，30min后角膜厚度前后差异值0.28±2.57，说明表麻药对角膜测厚无明显影响。而同样人群在散瞳30min前后角膜厚度前后差异值为（8.63±3.44）μm。同样在我们602眼数据分析中，散瞳后测量的角膜厚度较散瞳前测量的角膜厚（9.34±4.73）μm（P<0.05）。可证明复方托吡卡胺散瞳药水会导致散瞳后测厚的角膜厚度明显厚于散瞳前测量的角膜厚度。我们推测复方托吡卡胺有可能引起角膜水肿，导致角膜测量的误差。
   
　　虽然不同散瞳时间散瞳前后角膜厚度差值的比较无明显差异，但我们可看出散瞳时间25min、30min、35min、40min膜厚度的差值分别是（8.32±3.43）μm，（8.56±3.58）μm，（9.58±3.15）μm，（11.60±4.32）μm随着散瞳时间的延长，散瞳前后测量角膜厚度的差值也越大。不同的屈光度散瞳前后角膜测厚数据差值无明显差异。即复方托吡卡胺滴眼液对不同屈光度无影响。
   
　　现临床激光术前检查流程角膜厚度测量多是在散瞳后测量。复方托吡卡胺有可能引起角膜水肿，导致角膜测量的误差。为了保证角膜厚度的准确测量，我们建议角膜厚度测量最好设在散瞳前测厚，尽可能的消除散瞳药水对角膜测厚引起的误差。
    
　　参考文献
    
　　1 许琛琛，王勤美.超声角膜测厚仪和Orbscan测量LASIK术后角膜厚度的比较.眼科研究，2003，4（2）:188.
   
　　2 张士胜，李翠萍.近视眼角膜形态的相关因素分析.眼视光杂志，2002，3:34.
   
　　3 沈伟，丁洁.近视眼角膜中央厚度与眼压的关系.眼科新进展，2002，10（5）:342.
   
　　4 肖明，孙兴怀.高眼压症与角膜厚度.中国实用眼科杂志，2001，4:277.
   
　　5 陆文秀.准分子激光屈光性角膜学.北京:科学技术文献出版社，2001，105.
   
　　6 陈祖基.眼科临床药理学.北京:化学工业出版社，2001，349-350.

　　7 杜之渝，陈，张大勇.表面麻醉剂对眼表影响的地形图分析.眼科新进展，2001，8（4）:271. 

　　作者单位:518008广东省深圳科美门诊部  

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