作者：王莉慧　孙岩　魏家兰    作者单位：内蒙古医学院第三附属医院眼科，内蒙古包头014010

　　【关键词】  角膜异物

　　角膜异物是眼科门诊的常见病及多发病，虽然患者就诊时一般病情不是很严重，但如果处理不当，可使患者的视力受到不同程度的影响[1]。现将2003-2006年在我院门诊就诊的168例角膜异物患者治疗情况报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1临床资料本组角膜异物患者168例，男142例，占84.52%，女26例，占15.48%；右眼98例，占 58.33 %，左眼70例，占 41.67%；年龄 15～25岁24例，占14.28%，26～35岁116例，占69.05%，36～50岁28例，占16.67%；企业工人42例，占25.00%，农民工126例，占75.00%，工人以车工、木工、装潢工人较多。异物分类：金属性异物145例，尘渣12例，木屑4例，玻璃碎片4例，双眼爆炸伤3例。就诊时间：24h内52例，占30.95%；2～3d 108例，占64.29 %；5～10d以上8例，占4.76％。就诊时眼部情况：异物周围有浸润及角膜后弹力层皱折59例，占35.12%；锈斑形成97例，占57.74%；并发虹睫炎3例，占1.79%；合并急性细菌性结膜炎2例，占 1.19%。

　　1.2治疗方法裂隙灯下检查后，确定异物位置。0.5%的卡因滴眼行表面麻醉，在冷光灯或裂隙灯下用5号输液针头剔除异物，并发结膜炎者先用250mL生理盐水加庆大霉素16万单位冲洗结膜囊后再行异物取出。异物取出后对仅位于上皮层的金属、沙粒、玻璃碎片等且无明显感染者，给予局部滴抗生素眼药水后涂眼药膏并戴眼罩；对异物周围有浸润并有轻度感染症状者滴抗生素眼药水并结膜下注射庆大霉素2万单位；对异物周围锈环形成、角膜后弹力层皱折及并发虹睫炎者给予庆大霉素2万单位+地塞米松3mg结膜下注射[2]，连续3d。异物取出后，次日创面有坏死组织填充的应及时清理。

　　2结果

　　异物为尘渣、玻璃、木屑等只损伤角膜上皮层者40例，在异物取出24h后，角膜基本修复且未留痕迹。金属异物损伤在角膜浅基质层者24例，在3h之内取出，第2日也基本修复。异物损伤角膜基质层并存留时间超过24h者共85例，3d角膜上皮完全修复。角膜感染并发后弹力层皱折16例，病程较长，7～10d角膜损伤完全修复，但均留角膜薄翳或斑翳。双眼爆炸伤3例（本组均为雷管爆炸），异物为金属异物及砂石，且深浅不一，经分次取出，病程约20d，角膜留有散在斑翳，影响视力。

　　3讨论

　　角膜异物是眼科常见病，如果处理不及时，容易引起各种并发症，导致角膜病变、视力下降。角膜异物的性质又与工作及生活环境有直接的关系，工人易发生角膜金属异物，其中铁屑最为常见。除机械损伤外，金属异物在组织内常产生化学反应，铁质异物在角膜上易形成棕色锈环，至角膜局部混浊。本组病例以金属异物为主，浅基质层角膜异物在3h内及时取出者，对角膜影响不大，24h后角膜基本恢复透明；金属异物在角膜上存留24h以上的一般都会在异物周围产生锈环[3] ，应在裂隙灯下仔细一次剔除，如有一丝残留，于第2天即会有新的锈斑产生，但绣斑较深时，则应分次剔除；锈斑取出后，次日创面内会有一些坏死组织填充，如不及时清理干净，也会影响角膜上皮愈合。另外剔除角膜异物，特别是金属异物时，应在裂隙灯显微镜下操作，其视野清晰、定位准确，可以尽可能地减少对角膜的创伤，遗留瘢痕小。如用棉签擦拭会引起异物周围的角膜上皮不必要的损伤，增加感染机会。另外，随着城市农民工的增加，我们应该加强对这部分人的宣传教育，严格遵守安全操作规则，减少角膜异物的发生。角膜异物发生后应尽快到医院就诊，不要自行处理，以免延误时间，增加感染的机会，给眼睛造成更大的损伤。

　　【参考文献】

　　[1] 张效房.眼外伤学[M].郑州：河南医科大学出版社，1997：250-252.

　　[2] 张津.角膜铁屑异物1120眼临床分析[J].眼外伤职业病杂志, 2001，23（5）：556.

　　[3] 霍晶.角膜铁屑异物140例临床分析[J].眼外伤职业病杂志,2004，26（1）：55.