作者：胡 健 贾 卉 张 晶
【摘要】 目的 观察胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的疗效，探讨降低翼状胬肉术后复发率的方法。方法 选择翼状胬肉患者共24例28眼，按原发性胬肉和复发性胬肉分为两组，行胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术。观察术后效果。结果 角膜上皮修复时间为(31±０３)d，原发性胬肉组与复发性胬肉组分别为(31±02) d和(33±05) d，P＞005，总复发率为357%，原发性胬肉组0眼复发，复发性胬肉组1眼复发，P＞００５。22眼(78６％）术后视力较术前有不同程度的提高，原发性胬肉组与复发性胬肉组视力提高分别为20眼和2眼，P＜００１。结论 胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术是一种治疗翼状胬肉较好的方法。
【关键词】 角膜缘干细胞；移植；翼状胬肉
【中图分类号】 R777７３
Autologous corneal limbal stem cells transplantation for treatment of pterygium
ＨＵ Jian ＪＩＡ Ｈｕｉ ＺＨＡＮＧ Ｊｉｎｇ
Department of Ophthalmology,Binzhou Medical college,Binzhou 256603
【Abstract】 Ｏbjective Ｔo investigate the therapeutic effects of autologous corneal limbal stem cells transplantation for treatment of pterygium,to approach the method to reduce postoperative recurrence rate.Ｍethods Ｐterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation was performed on 24 cases (28 eyes) with primary pterygium group or recurrent pterygium group.The result was analysed.Ｒesults Ｔhe healing of corneal epithelial and autograft taked 3１ ｄａｙｓ ａｎｄ ５７ days respectively,all of which were stable.1 of 28 eyes(3５７％） was found recurence 2 months after operation.The visual acuity of most cases (78６％） was promoted.Ｃonclusion Ａutologous corneal limbal stem cells transplantation is an effective and safe treatment for primary and recurrent pterygium.
【Key words】 corneal limbal stem cell,pterygium,transplantation
翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，破坏角膜基质浅层及前弹力膜，牵拉角膜引起散光，若侵入角膜瞳孔区则影响屈光间质，给患者造成视力损害及美容缺陷。对其治疗和防止复发仍是眼科较为棘手的问题。单纯胬肉切除的复发率高已经得到公认。近年来角膜缘干细胞移植作为一种治疗翼状胬肉的方法开始应用于临床。本文回顾性分析了1999年2月―2003年2月收治入院的原发性和复发性翼状胬肉患者，进行胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗，分析其手术前后视力变化、术后角膜上皮愈合时间与胬肉复发情况，旨在对手术方法的选择提供参考。
１ 资料与方法
１．１ 病例选择
选择1999年2月―2003年2月因翼状胬肉住院病人24例28眼，男11例13眼，女13例15眼。其中农民18例20眼。均为鼻侧发病。年龄33~７６岁，平均年龄（52７±０４）岁，其中大于45岁者20例24眼。分为两组：原发性胬肉组22眼，复发性胬肉组6眼，其中4眼曾行单纯胬肉切除术各1次，2眼曾行单纯胬肉切除术各2次。4眼合并睑球粘连且均为复发性。全部病人既往身体健康，无角膜病及眼部外伤史。所有病例均经临床检查确诊为翼状胬肉，并见胬肉头部侵入角膜缘内3～５ ｍｍ，其中已侵入角膜瞳孔区者12眼。
１．２ 手术要点
手术均在手术显微镜下进行。常规局部浸润麻醉。有齿显微镊夹住胬肉头部，用小圆刀沿其头部外方05 ｍｍ的透明角膜区作一浅层划切，沿此界限、自胬肉头部始作角膜浅层剥离，分离至角膜缘后巩膜区2 ｍｍ。沿胬肉的上下缘剪开球结膜，分离胬肉组织与其下的巩膜，直至半月皱襞。切除胬肉头部、结膜下增殖组织，暴露出巩膜。取同侧眼或健眼正上方角膜缘上皮15 ｍｍ×５ ｍｍ，其中10眼取自上方球结膜缘下角膜缘上皮，对位缝合于胬肉切除处之角膜缘上皮缺损处６~８针。球结膜缝合于巩膜表面，暴露角膜缘上皮移植处，植片与颞侧结膜之间暴露巩膜2 ｍｍ宽。如合并睑球粘连，则行先睑球粘连松解及结解膜移植术。术毕结膜下注射庆大霉素1万单位，单眼绷带包扎。次日起每日换药、抗生素眼液点眼、单眼遮盖，直至移植的角膜缘上皮完全愈合为止。术后每日用裂隙灯显微镜观察。术后5～７ d拆除球结膜缝线，7～１０ d拆除角膜缘上皮缝线。术后随访6～３６个月。
１．３ 观察指标
术后角膜上皮修复时间、胬肉复发情况、手术前后视力。
２ 结果
２．１ 角膜上皮修复时间为（31±０３）d。原发性胬肉组与复发性胬肉组分别为（31±０２）d、（３３±０５）d，P=0983，（配对ｔ检验）
２．２ 复发情况
总复发率为35%。原发性胬肉组无复发病例。复发性胬肉组1眼于术后2个月复发。P=０214，（四格表的确切概率法）。
２．３ 视力
22眼(786%)较术前有不同程度的视力提高。国际标准对数视力表检查，术后第7天较术前视力提高一行者14眼，提高两行者8眼。原发性胬肉组与复发性胬肉组术后视力提高分别有20眼(90９％）、2眼(33３％），余视力未见提高。P=０００９４，（四格表的确切概率法)。
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